Диета при эозинофильном эзофагите

Диета при эозинофильном эзофагите играет важную роль в лечении этого хронического иммуноопосредованного заболевания. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) становится все более распространенным воспалительным заболеванием пищевода, которое может возникнуть как у детей, так и у взрослых. У детей наиболее характерными симптомами являются тошнота, рвота и боли в животе, в то время как у взрослых проявления включают дисфагию, задержку пищи в пищеводе и боли в эпигастрии. Эозинофильный эзофагит имеет иммунологическую основу, что означает, что он развивается в результате патологического иммунного ответа на пищевые или вдыхаемые антигены. Поэтому правильная диета является основой лечения этого заболевания. Подробнее о диете при эозинофильном эзофагите можно узнать на сайте arstom2.ru.

Эозинофильный эзофагит: диета

Лечение ЭоЭ следует начинать с соблюдения соответствующих диетических рекомендаций. Симптомы этого заболевания можно контролировать, исключив из рациона вредные аллергены.

Можно выбрать один из трех видов диетотерапии:

1. Экспериментальная элиминационная диета.
2. Целенаправленная элиминационная диета.
3. Элементарная диета.

Выбор типа диеты должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациента. Учитывая симптомы заболевания, такие как ощущение заедания пищи и изжога, диетические рекомендации должны включать:

• Постоянство приема пищи, в том числе избегание продуктов, которые трудно проглотить.
• Увеличение потребления жидкости, даже во время еды.
• Уделять больше времени на пережевывание каждого кусочка пищи.

После применения диетического вмешательства важно оценить эффективность диеты, а при последующем введении пищевых продуктов провести клиническую и эндоскопическую оценку с биопсией.

Экспериментальная и целенаправленная элиминационная диета при ЭоЭ

Основой лечения при ЭоЭ является эмпирическая элиминационная диета, которая заключается в исключении из рациона наиболее сильных аллергенов. Также существует целенаправленная элиминационная диета, которая исключает пищевые аллергены, подтвержденные лабораторными исследованиями. Эмпирическая элиминационная диета, которая включает исключение из рациона молока, яиц, рыбы/моллюсков, орехов/арахиса, соевых бобов и пшеницы, является наиболее распространенным методом лечения ЭоЭ и была признана эффективной еще в 1990-х годах.

С другой стороны, элиминационная диета, которая используется с 2006 года и исключает 6 сильнейших пищевых аллергенов, в 74% случаев приводит к улучшению клинического и гистологического состояния. Длительность диетического лечения составляет около 4-8 недель. По истечении этого периода заболевание обычно переходит в стадию ремиссии. За это время в рацион постепенно вводят аллергены с целью выявления веществ, ответственных за симптомы, которые наблюдаются клинически и при эндоскопическом исследовании.

Другая модель питания, используемая при лечении эозинофильного эзофагита, включает целенаправленную элиминационную диету. Эта диета исключает аллергены, на которые указывают положительные кожные тесты или повышенный уровень специфического IgE у пациента. Такая диета составляется индивидуально для каждого больного, исходя из результатов диагностики, которая определяет истинную причину симптомов. Рекомендуется полностью исключить эти продукты из рациона после диагностики.

Элиминационная диета при эозинофильном гастрите на практике

EoE придерживается диеты без молока, исключая пшеницу, яйца, рыбу/моллюсков, орехи/арахис и сою. Вы можете стремиться устранить все аллергены или остановиться на исключении только избранных. На первом этапе лечения пациентам рекомендуется вести диетический дневник, чтобы отслеживать, насколько ограничительна их диета.

Безмолочная диета

Коровье молоко содержит около 20-30 белков, которые могут вызывать сенсибилизацию, поэтому аллергия на белок коровьего молока (АБМК) является одной из самых распространенных. В случае исключения молока и его продуктов важно правильно сбалансировать рацион и обеспечить источник минералов и витаминов, в том числе кальция, которые содержатся в молочных продуктах. В диете с исключением белков коровьего молока основой является исключение молока и его продуктов.

Технологические процессы, такие как пастеризация, нагревание, приготовление сухого порошка, не изменяют аллергенность белков коровьего молока, поэтому молочные продукты: сыр, масло, сливки, сыворотка или мороженое также содержат белки с аллергенными свойствами.

Другие виды молока не всегда являются альтернативой коровьему молоку. Существует сильная перекрестная реакция между белками молока млекопитающих — наибольшая наблюдается между коровьим молоком и белками козьего и овечьего молока, наименьшая — с молоком яка, кобылы, осла и верблюда.

Скрытым источником белков коровьего молока, на который следует обратить внимание в рационе, являются:

• топленое масло,
• казеиновый сычуг (встречается, в том числе, в сырах, сырных продуктах),
• сыворотка,
• колбасные изделия, в которых в качестве эмульгатора жира используется казеин,
• маргарин,
• шоколад,
• кремы,
• выпечка,
• карамельные конфеты или картофельные чипсы.

Исключение говядины также рекомендуется при клинически тяжелой аллергии на белок коровьего молока. По наблюдениям, примерно у 10% детей с аллергией на белок коровьего молока наблюдается перекрестная реакция на бычий альбумин (БСА). Обратная реакция сильнее и 50% детей с аллергией на БСА отрицательно реагируют на белки коровьего молока.

Аллергенные свойства говядины можно устранить, подвергая мясо воздействию температуры выше 180 °C в течение 30 минут или 220 °C в течение 10 минут. Не рекомендуется готовить говядину или готовить пищу из вареной говядины, так как этот процесс приготовления приводит к агрегации белка в более крупные молекулы, эпитопы которых могут связываться с IgE, что, в свою очередь, может привести к неожиданным реакциям.

Безяичная диета

Основой диеты является устранение белка куриного яйца, второго по распространенности пищевого аллергена. Однако нет необходимости исключать яичный желток, который содержит следовые концентрации овомукоида, основного термостабильного аллергена яичного белка. Другие аллергены яиц включают овальбумин и овотрансферрин. Овальбумин и овомукоид не теряют своих сенсибилизирующих свойств после технологической обработки (например, после варки) и даже в следовых количествах могут нанести вред.

Люди с аллергией на белки куриных яиц обычно реагируют на яйца других птиц (например, перепелов, уток, гусей), поскольку они содержат сходные белковые фракции. Таким образом, нет смысла заменять куриные яйца перепелиными (или другими) яйцами, если они не были диагностированы как потенциальный аллерген. Следует также учитывать возможность перекрестной аллергии на мясо птицы. Следовые количества яичного белка содержатся в майонезе, многих кремах, мороженом, хлебцах, макаронах и пирожных.

Диета без пшеницы

Пшеница является наиболее распространенным аллергенным злаком в Европе. Содержит 4-10 наиболее распространенных аллергенных белков, в том числе экспансины, профилины, полигалактуроназы, белки -переносчики липидов (LTP), ингибиторы α- амилазы, агглютинины, ω-5-глиадин, γ-глиадин, тиоредоксины и факторы элонгации.

В диетическом менеджменте рекомендуется элиминационная диета из зерна пшеницы и продуктов из него. Разрешается употреблять в пищу продукты, изготовленные на основе старинных сортов пшеницы, таких как полба, камут и полба. Также хорошо переносятся другие виды каш ​​(ржаная, перловая, гречневая) и могут использоваться в качестве заменителя.

Среди основных ингредиентов, от которых следует отказаться, — пшеничная мука и продукты на ее основе:

• хлеб (хлеб, булочки, маца, хлебцы, крендели),
• макаронные изделия,
• сухие кондитерские изделия (бисквиты, печенье, вафли, печенье, пряники, сухарики, палочки),
• крупы (манка, кускус, булгур),
• пшеничные хлопья и отруби,
• деликатесные изделия (пельмени, вареники, вареники, блинчики),
• пирожные, булочки,
• пицца, булочка для гамбургера,
• панировочные сухари и
• пшеничное пиво.

Скрытым источником аллергенного белка пшеницы также являются:

• масло зародышей пшеницы,
• жареные овощи в панировке, овощи в сухарях,
• супы, заправленные мукой, супы с лапшой, с заварным тестом,
• мясные продукты (фрикадельки, вяленое жаркое, сосиски, мортаделла, нарезанные колбаски, паштеты, бифштексы, мясные консервы, все в панировке или в муке),
• рыбные продукты (рыбные палочки, котлеты, рыба в кляре или в кляре),
• вафли, выпечка.

Особое внимание следует уделить хлебу, ведь даже в цельнозерновом или ржаном может содержаться пшеничная мука.

Пшеничная мука — это дешевый загуститель и наполнитель, который добавляют во многие продукты промышленного производства, поэтому очень важно читать этикетки продуктов, которые вы покупаете.

Бессоевая диета

В диете, исключающей аллергенный соевый белок, следует исключить все продукты соевого происхождения, такие как крупы, соевые гранулы, соевое молоко и сыр, соевую лапшу и соевые паштеты, соевый соус. Скрытым источником соевого белка также являются колбасные изделия, деликатесы, шоколад и маргарин. Аллергенные свойства соевых белков усиливаются под воздействием высокой температуры.

Безореховая диета

При аллергии на орехи чаще всего из рациона исключают все виды орехов, включая миндаль и кокос (также кокосовую стружку), а также арахисовое масло. Наиболее распространена непереносимость арахиса (так называемого арахиса, земляного ореха), который ботанически относится к семенам бобовых культур.

В основе диеты лежит недопущение контакта с аллергеном в виде цельных орехов, арахисового масла и его остатков, которые содержатся в различных продуктах питания (эта информация указана на этикетке продукта), а также в напитках и косметике. Следовые количества орехов содержатся в сухих завтраках, печенье и кондитерских изделиях.

Диета без рыбы и моллюсков

Белки с аллергенными свойствами, содержащиеся в рыбе, относятся к парвальбуминам, которые перекрестно реагируют с аллергенами других рыб. Наиболее часто сенсибилизирующие: треска, сельдь, угорь, килька, сардина, лосось и карп. Высокая температура не дезактивирует аллергены, содержащиеся в мясе рыбы, т.е. реакцию вызывает как сырая, так и вареная или жареная рыба. Рыбная мука и рыбный желатин также являются аллергенами, поэтому существует риск аллергической реакции на мясо животных, которых кормят рыбной мукой. Рыбий жир и икра также не рекомендуются при аллергии на белок рыбы.

При аллергии на морепродукты рекомендуется воздержаться от употребления в пищу мидий, креветок, крабов, устриц, кальмаров, омаров и раков, а также суши, некоторых соусов из рыбы/моллюсков и азиатских блюд.

Людям с аллергией на рыбные белки рекомендуется дополнить рацион ДЦ ПНЖК. Для этого используются БАДы, содержащие ДЦ ПНЖК растительного происхождения, что гарантирует отсутствие как примесей, так и даже следовых количеств рыбных белков.

Элементарная диета при эозинофильном эзофагите

В элементарной диете все пищевые аллергены устраняются путем предоставления сенсибилизированному человеку смесей аминокислот. Этот метод применяется у детей, у которых диагностирована Эозинофильная эзофагит, а также у тех, у кого есть задержка развития или когда другие диеты не приводят к желаемым результатам. Исследования, проведенные на 98 детях, показали, что элементарная диета успешно снимает симптомы болезни, но ее применение ограничено из-за высокой стоимости. Кроме того, из-за неприятного вкуса, ее приходится кормить через зонд детям старшего возраста и взрослым.

Диета, которая чаще всего используется при Эозинофильной эзофагите, – это эмпирическая элиминационная диета. Ее основные преимущества – легкость переносимости и значительно меньшие затраты по сравнению с элементарной диетой. Чтобы правильно сбалансировать элиминационную диету, необходимо проконсультироваться с диетологом.

Примерное меню для тех, кто использует эмпирическую элиминационную диету при эозинофильном эзофагите

Первый прием пищи:

• Гречневые хлопья на рисовом молоке с малиной:
• Гречневые хлопья, рисовый напиток, малина.

Второй прием пищи:

• Бутерброды на ржаном хлебе (без пшеничной муки) с пастой из авокадо с маслинами и перцем:
• Ржаной хлеб, авокадо, лимонный сок, маслины, кусочки красного перца.

Ужин:

• Крем-суп из брокколи с семечками.
• Индейка в овощном рагу с перловой крупой и салатом из красной капусты.

Полдник

• Пшенный пудинг с бананом

Вечерний прием пищи

• Лечо с зеленой чечевицей: цукини, красный перец, красный лук, помидоры черри, маслины и маслины, вареная зеленая чечевица, рапсовое масло.

Частые вопросы

Какие продукты следует исключить из диеты при эозинофильном эзофагите?

При эозинофильном эзофагите рекомендуется исключить из рациона продукты, которые часто вызывают аллергические реакции, такие как молочные продукты, яйца, пшеница, соя, орехи и морепродукты.

Какие продукты рекомендуется включить в диету при эозинофильном эзофагите?

При эозинофильном эзофагите рекомендуется включить в рацион нежирные мясные продукты, рыбу, фрукты и овощи, кроме цитрусовых, а также гречку, киноа и рис.

Какие принципы следует соблюдать при составлении диеты при эозинофильном эзофагите?

При составлении диеты при эозинофильном эзофагите следует соблюдать принципы исключения аллергенов, умеренности в потреблении пищи, разделения пищи на несколько небольших приемов пищи в течение дня и избегать переедания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Исключите из своего рациона продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию или усиливать воспаление в пищеводе. Это могут быть молочные продукты, яйца, пшеница, соевые продукты, орехи, морепродукты и некоторые фрукты. Обратитесь к врачу или диетологу, чтобы составить индивидуальный список продуктов, которые следует исключить из своего рациона.

СОВЕТ №2

Увеличьте потребление пищи, богатой волокнами. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогут улучшить пищеварение и предотвратить запоры, которые могут усугубить симптомы эозинофильного эзофагита.

СОВЕТ №3

Разделите прием пищи на несколько небольших приемов в течение дня. Это поможет снизить нагрузку на пищеварительную систему и уменьшить риск образования кислоты в желудке, что может вызывать обострение эозинофильного эзофагита.