Антибиотик ассоциированная диарея

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, является распространенным явлением. Она чаще всего возникает в результате длительного приема антибиотиков или неправильного использования этих препаратов. В следующей статье на страницах журнала arstom2.ru мы рассмотрим причины, симптомы, лечение и профилактику антибиотик-ассоциированной диареи.

Антибиотик ассоциированная диарея причины

Антибиотики, такие как ампициллин, клиндамицин, цефалоспорины или любой другой антибиотик, могут вызывать понос у взрослых и детей (но редко у младенцев).

Антибиотики уничтожают нормальную микрофлору кишечника, что позволяет вредным бактериям, таким как Clostridium difficile, размножаться и вызывать следующие симптомы:

• Водянистый понос, который может появиться через 1-2 дня после начала приема антибиотиков и продолжаться несколько недель после их отмены.
• Наличие крови или слизи в стуле.
• Боль или спазмы в левой части живота.
• Вздутие живота и газы с запахом скотного двора.

Диагноз может быть подозреваем на основе симптомов и истории приема антибиотиков. Обычно понос проходит самостоятельно в течение 2-14 дней после отмены антибиотиков. Необходимо проконсультироваться с врачом перед отменой антибиотиков.

Риск развития антибиотик-ассоциированного поноса повышается у пациентов старше возраста, пациентов с ослабленной иммунной системой, заболеваниями толстой кишки, пациентов после хирургических вмешательств на кишечнике и пациентов, получающих химиотерапию.

Противовирусные или противогрибковые препараты также могут вызывать понос и могут быть связаны с другими бактериями, помимо C. difficile. Некоторые другие препараты могут вызывать понос, но обычно по другим причинам, поэтому лечение в таких случаях отличается от лечения антибиотик-ассоциированного поноса.

Антибиотик ассоциированная диарея осложнения

Обильная жидкая стулка может привести к низкому уровню калия в крови и обезвоживанию. Белки из крови могут быть потеряны через поврежденную стенку толстой кишки (энтеропатия с потерей белка).

Нелеченый псевдомембранозный колит может (редко) прогрессировать в опасное для жизни вздутие толстой кишки – токсический мегаколон или даже перфорацию толстой кишки, что часто требует срочного хирургического удаления пораженной части толстой кишки.

Токсический мегаколон – это острый колит, характеризующийся сильным растяжением толстой кишки. Воспаление распространяется на всю толщину стенки толстой кишки. Воспалительные клетки производят оксид азота, который снижает тонус гладкой мускулатуры, что способствует растяжению толстой кишки. Общие симптомы – жидкая стулка, боль и вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, позывы на дефекацию, рвота и повышенная температура тела.

Причины токсического мегаколона включают язвенный колит, болезнь Крона, лучевой колит, вторичный колит после химиотерапии, ишемический колит, инфекцию сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, цитомегаловирус и определенные лекарства, такие как опиоиды или лоперамид. Внезапное прекращение приема препаратов, таких как кортикостероиды или антидепрессанты, или проведение процедур, таких как бариевая клизма, также может вызвать токсический мегаколон.

Лечение токсического мегаколона включает восстановление водно-электролитного баланса, прием антибиотиков и кортикостероидов; если это не помогает, может потребоваться хирургическое удаление пораженной части толстой кишки. Во время болезни пациенту следует получать питание через внутривенное введение, а от препаратов, которые могут влиять на двигательную функцию толстой кишки (слабительные, противодиарейные средства, опиаты), следует воздержаться.

Возможные осложнения токсического мегаколона включают сепсис, шок и перфорацию толстой кишки – смертность в таких случаях составляет 20%.

Псевдомембранозный колит – это редкое состояние, которое в основном встречается у пожилых госпитализированных пациентов и вызывается использованием антибиотиков. Оно характеризуется обильной слизистой стулкой и повышенной температурой из-за воспаления толстой кишки, вызванного токсинами, выделяемыми Clostridium difficile.

Диагноз ставится на основе обнаружения токсина C. difficile в кале. Тест часто дает ложноотрицательный результат, и его следует повторить, если есть подозрение на заболевание. Этот тест отличается от посева кала и его необходимо заказывать отдельно. В некоторых случаях может потребоваться проведение колоноскопии; при псевдомембранозном колите можно увидеть желтые пятна на воспаленной слизистой оболочке.

Лечение включает назначение антибиотиков, таких как метронидазол, ванкомицин или рифаксимин. Необходимо также употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях воспаление может повториться.

ПРИМЕЧАНИЕ. Стул человека, инфицированного C. difficile, является источником заражения (от стула до рта) во время жидкой стулки и, возможно, в течение нескольких недель после успешного лечения, поэтому рекомендуется строго соблюдать гигиену рук и избегать совместного использования постельного белья и полотенец.

Антибиотик ассоциированная диарея профилактика

Некоторые исследования показали, что использование антибиотиков вместе с пробиотиками (предпочтительно с интервалом в несколько часов, сначала принимая антибиотики) может помочь предотвратить диарею у некоторых людей. Пробиотики, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii, показали хорошие результаты. Также было доказано, что пробиотики сокращают продолжительность диареи. Эти пробиотики доступны в аптеках в виде капсул (существует несколько брендов) без необходимости получения рецепта. Йогурты с пробиотиками, содержащие S. boulardii в больших количествах, также могут быть эффективными, но, вероятно, не настолько, как капсулы.

Если у вас возникли вопросы, рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу для онлайн-консультации.

Важно отметить, что пробиотики не рекомендуется принимать детям младше 3 лет. Пациентам с ослабленным иммунитетом или дрожжевой инфекцией перед началом приема пробиотиков следует проконсультироваться с врачом.

Частые вопросы

Какие антибиотики могут вызывать ассоциированную диарею?

Ассоциированная диарея может быть вызвана различными антибиотиками, но наиболее часто это происходит при приеме ампициллина, амоксициллина, кларитромицина и цефалоспоринов.

Как проявляется антибиотик ассоциированная диарея?

Антибиотик ассоциированная диарея проявляется в виде жидкого или водянистого стула, частых посещений туалета, болей в животе и возможной сопутствующей тошноты и рвоты.

Как предотвратить антибиотик ассоциированную диарею?

Для предотвращения антибиотик ассоциированной диареи рекомендуется принимать пробиотики, такие как лактобактерии или сахаромицеты, одновременно с приемом антибиотиков. Также важно соблюдать гигиену рук и не превышать рекомендованную дозировку антибиотиков.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При приеме антибиотиков рекомендуется одновременно принимать пробиотики. Пробиотики содержат полезные бактерии, которые могут помочь восстановить нормальную микрофлору кишечника и предотвратить развитие антибиотик-ассоциированной диареи.

СОВЕТ №2

Важно соблюдать правильную гигиену рук и поверхностей во время приема антибиотиков. Регулярное мытье рук с мылом и водой, а также очищение поверхностей санитарными средствами помогут предотвратить передачу бактерий и инфекций, которые могут вызвать диарею.

СОВЕТ №3

Важно следить за своим питанием во время приема антибиотиков. Рекомендуется избегать острых, жирных и тяжелых продуктов, которые могут нагружать желудок и кишечник. Вместо этого, предпочтение следует отдавать легким, пищеваримым продуктам, таким как каши, отварное мясо, овощи и фрукты.