Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – это состояние, которое возникает из-за воспаления толстой кишки из-за избыточного роста определенных видов бактерий, известных как Clostridium difficile. В редких случаях это может произойти из-за избыточного роста других микроорганизмов. Псевдомембранозный колит представляет потенциальную угрозу для жизни, но в большинстве случаев его можно успешно лечить. На arstom2.ru вы найдете подробную статью на эту тему.

Псевдомембранозный колит насколько распространен

Псевдомембранозный колит также известен как колит, связанный с использованием антибиотиков, или диарея, вызванная приемом антибиотиков, поскольку основным симптомом является диарея, которая обычно возникает после приема антибиотиков. Однако это состояние может возникнуть у пациентов, которые в последнее время не использовали антибиотики.

Псевдомембранозный колит является одной из наиболее распространенных инфекций, возникающих внутри больницы. Он встречается примерно у 0,5% всех госпитализированных пациентов в больницах США. Пациенты старшего возраста, старше 65 лет, подвергаются значительно большему риску. Хотя это состояние может быть опасным для жизни, смерть наступает менее чем у 2% пациентов, у которых развивается псевдомембранозный колит.

Что происходит при псевдомембранозном колите

Clostridium difficile — это группа бактерий, которые чаще всего приобретаются в больнице. В большинстве случаев это не представляет значительного риска для здоровья, так как не все штаммы Clostridium difficile являются патогенными, а нормальная кишечная флора («полезные кишечные бактерии») предотвращает их чрезмерный рост. Однако при использовании антибиотиков, ослабленном иммунитете и особенно при госпитализации эти бактерии могут получить возможность относительно свободного развития в толстой кишке человека. Это более вероятно при пероральном (пероральном) приеме антибиотиков.

Токсины

Бактерии, которые являются патогенными, более правильно именуемыми токсигенными Clostridium difficile , выделяют токсины, вызывающие воспаление кишечника. Большинство токсигенных бактерий C.difficile выделяют два таких токсина — токсин A и токсин B, при этом небольшое количество этих бактерий выделяет дополнительный токсин, известный как бинарный токсин. Некоторые из этих токсинов, такие как токсин А, специфически повреждают клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. При повреждении происходит воспаление в толстой кишке. Отсюда и термин «колит».

Ложная мембрана

Стенка кишечника становится опухшей (отечной), и соединения между клетками слизистой оболочки нарушаются. Жидкость может секретироваться в просвет кишечника, что приводит к водянистой диарее при псевдомембранозном колите. Некоторые клетки умирают. Продолжение воспалительного процесса в конечном итоге достигает точки, когда из стенки кишечника появляются выделения, похожие на мембрану. Это ответственно за термин псевдомембранозный колит. Эта псевдомембрана (что означает «ложная мембрана») состоит из слизи с соединительной тканью, такой как фибрин и воспалительные клетки, а также остатков бактерий и клеток слизистой оболочки.

Псевдомембранозный колит: признаки и симптомы

Симптомы колита псевдомембранозного типа могут начаться уже через 1-2 дня после начала приема антибиотиков или через 5-10 дней после этого. Важно помнить, что появление колита псевдомембранозного типа не всегда связано с приемом антибиотиков. У некоторых пациентов это состояние может развиться через неделю или даже более после окончания лечения. В редких случаях колит псевдомембранозного типа может проявиться до 2 месяцев после приема антибиотиков.

Диарея является одним из основных симптомов колита псевдомембранозного типа. Степень диареи может варьироваться от легкой до тяжелой. В более легких случаях у человека может быть от 3 до 6 стулов в день, в то время как в тяжелых случаях количество стулов может превышать 20 в день.

Характер диареи обычно водянистый, что может привести к обезвоживанию организма. В некоторых легких случаях диарея может быть жидкой, но не водянистой. Кровавый стул чаще наблюдается в более тяжелых случаях колита псевдомембранозного типа. Также может присутствовать гной и/или слизь в стуле.

Боль в животе является частым симптомом колита псевдомембранозного типа. Большинство пациентов жалуются на спазмы. В тяжелых случаях может наблюдаться сильная боль во всем животе. Боль может быть постоянной или прерывистой, усиливаться перед дефекацией, во время дефекации и, возможно, уменьшаться после дефекации. Позывы к дефекации обычно постоянны и иногда путаются с болью в животе. Внезапно возникшая сильная боль (острый живот) может быть признаком осложнений, таких как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Кроме того, могут присутствовать и другие симптомы, такие как высокая температура, тошнота, рвота (редко), потеря аппетита, усталость, недомогание, запор (редко). Также могут быть признаки обезвоживания организма.

Причины псевдомембранозного колита

https://youtu.be/ePEK1nQSCFA

Псевдомембранозный колит возникает из-за избыточного размножения Clostridium difficile в толстой кишке после приема антибиотиков. Однако это не всегда является причиной. Хотя термины антибиотико-ассоциированный колит, антибиотико-ассоциированная диарея, колит Clostridium difficile и инфекция C. difficile используются в качестве синонимов псевдомембранозного колита, это может ввести в заблуждение, потому что:

• Не каждый случай псевдомембранозного колита вызван инфекцией Clostridium difficile.
• Не каждый случай псевдомембранозного колита связан с приемом антибиотиков.

Однако в большинстве случаев инфекция Clostridium difficile возникает из-за приема антибиотиков.

Антибиотики

Хотя любой антибиотик может увеличить вероятность развития псевдомембранозного колита, наиболее часто используемыми антибиотиками являются:

• Клиндамицин
• Цефалоспорины, такие как цефиксим и цефподоксим
• Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
• Хинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Бактерии

Clostridium difficile является основной причиной псевдомембранозного колита. Другие бактерии, которые могут быть вовлечены, хотя и очень редко, включают:

• Виды стафилококков
• Некоторые штаммы Clostridium perfringens
• Campylobacter виды
• Виды листерий
• Виды сальмонелл

Факторы риска

Помимо людей, которые принимали антибиотики, их риск развития псевдомембранозного колита также увеличивают следующие факторы:

• Пожилые люди старше 65 лет.
• Госпитализированные пациенты.
• Недавно перенесенная операция на кишечнике.
• Жильцы дома престарелых.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом.
• Больные раком, проходящие химиотерапию.
• Пациенты с уже существующими заболеваниями толстой кишки.
• Парентеральное питание (кормление через капельницу).

Диагностика псевдомембранозного колита

Признаки и симптомы, связанные с псевдомембранозным колитом, не всегда являются характерными. Однако, у госпитализированных пациентов и тех, кто принимает антибиотики, часто возникают подозрения на наличие этого состояния, так как они осведомлены о риске. Для подтверждения диагноза также может быть полезным прекращение приема антибиотиков и начало приема пробиотиков, если состояние улучшается. Важно отметить, что прием антибиотиков не должен быть прекращен без медицинского наблюдения. Для подтверждения диагноза более эффективны специальные исследования и сканирование, включающие:

• Посев кала – выращивание бактерий в лаборатории.
• Иммуноферментный анализ стула – подтверждение наличия токсина C.difficile в стуле.
• Колоноскопия – осмотр типичного вида псевдомембраны в толстой кишке.
• Рентген или компьютерная томография (КТ) – обнаружение осложнений, таких как разрыв толстой кишки или токсический мегаколон.

Фотография псевдомембраны в толстой кишке, взятая из Wikimedia Commons

Лечение псевдомембранозного колита

Прекращение приема антибиотика, который вызывает нарушение, является первым шагом в лечении псевдомембранозного колита. Это состояние может само по себе исчезнуть в течение 2-3 дней после этого. Если все еще необходимы антибиотики, можно изменить тип антибиотика на альтернативный, который с меньшей вероятностью вызовет развитие псевдомембранозного колита. Более конкретные методы лечения псевдомембранозного колита включают:

• Использование антибиотиков для устранения избыточного роста Clostridium difficile. Ванкомицин и метронидазол могут быть использованы, хотя даже эти антибиотики иногда могут способствовать развитию псевдомембранозного колита.
• Редко проводится операция по удалению части толстой кишки (частичная колэктомия), но в некоторых случаях она может потребоваться при тяжелом псевдомембранозном колите. Обычно ее проводят, когда состояние тяжелое и не поддается лечению, или есть осложнения, такие как токсический мегаколон, разрыв толстой кишки или перитонит.
• Для предотвращения обезвоживания следует использовать растворы для пероральной регидратации (ПРС). В случаях тяжелого заболевания может потребоваться внутривенная (IV) замена жидкости и электролитов.

Как предотвратить псевдомембранозный колит

Из-за более широкого знания о псевдомембранозном колите можно предпринять определенные меры для предотвращения этого состояния. Эти меры обычно эффективны у большинства пациентов, которые принимают антибиотики. Пробиотики, содержащие Saccharomyces boulardii с Lactobacillus casei или без них, могут использоваться с антибиотиками или сразу после их окончания для предотвращения псевдомембранозного колита. Эти пробиотики также полезны при лечении этого состояния, если оно возникло. У некоторых пациентов может возникнуть вторичная непереносимость лактозы, поэтому использование йогурта с живыми культурами может быть нецелесообразным, так как это может усугубить диарею.

Частые вопросы

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстой кишки, вызванное бактерией Clostridium difficile.

Какие симптомы сопровождают псевдомембранозный колит?

Симптомы псевдомембранозного колита могут включать жидкую или кровавую диарею, боли в животе, лихорадку и потерю аппетита.

Как диагностируется псевдомембранозный колит?

Диагностика псевдомембранозного колита обычно включает анализ стула на наличие токсинов бактерии Clostridium difficile и колоноскопию для визуальной оценки состояния толстой кишки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте острых, жирных и пряных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника. Предпочтение отдавайте легкоусвояемым продуктам, богатым клетчаткой, таким как фрукты, овощи, каши и нежирные молочные продукты.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену. Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета. Это поможет предотвратить заражение инфекцией, которая может спровоцировать псевдомембранозный колит.

СОВЕТ №3

Принимайте пробиотики. Пробиотические препараты могут помочь восстановить нормальную микрофлору кишечника и снизить риск развития псевдомембранозного колита. Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал для вас подходящий препарат.