Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа возникает в результате разрыва диафрагмы, из-за чего органы брюшной полости выдавливаются в грудную клетку, что может вызывать различные осложнения. В данной статье на arstom2.ru мы расскажем о причинах и симптомах диафрагмальной грыжи.

Диафрагмальная грыжа причины

Диафрагмальная грыжа возникает, когда органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость из-за нарушения целостности диафрагмы. Диафрагма – это главная дыхательная мышца у всех млекопитающих, которая разделяет брюшную полость и грудную полость.

Роль диафрагмы заключается в регулировании дыхания через автоматические сокращения и расслабления. Сокращение диафрагмы также увеличивает внутрибрюшное давление, что облегчает процесс дефекации.

Диафрагмальная грыжа возникает, когда целостность диафрагмы нарушается, и органы брюшной полости начинают выпячиваться в грудную полость. Это состояние может вызвать различные осложнения.

Диафрагмальные грыжи чаще возникают у людей с избыточным весом, у которых повышено внутрибрюшное давление, а также у пожилых людей, у которых ткани более подвержены повреждениям.

Иногда диафрагмальная грыжа может развиваться даже при резком напряжении или значительных физических нагрузках у людей из этих двух групп. Другие факторы риска включают поднятие тяжестей, хронический тяжелый кашель, частую или принудительную рвоту и стресс.

Виды диафрагмальной грыжи

В основном, грыжи диафрагмы можно разделить на два типа: истинные грыжи и грыжи естественных отверстий диафрагмы. Истинные грыжи – это те, которые возникли в отверстиях, которых обычно нет в диафрагме.

Это врожденные грыжи диафрагмы, к которым относятся, в том числе, грыжи Бохдалека и Морганьи. Грыжа Бохдалека встречается чаще и возникает из-за неполного сращения плеврально-висцеральной щели в заднебоковом отделе диафрагмы, преимущественно слева. Грыжа Морганьи возникает в передней части диафрагмы между ее реберным и стернальным прикреплениями.

Существуют и другие виды врожденных грыж, но они встречаются гораздо реже. Еще одна истинная грыжа – приобретенная грыжа, чаще всего посттравматическая. Травматические грыжи диафрагмы могут возникать в результате проникающих или непроникающих ранений брюшной или грудной полости.

В 75% случаев это тупые травмы, в основном при дорожно-транспортных происшествиях, а в остальных 25% – например, колото-резаные или огнестрельные ранения. Грыжи естественных отверстий диафрагмы представляют собой грыжи, образующиеся в области пищеводного отверстия.

Есть три типа грыж естественных отверстий диафрагмы:

• I тип – скользящие грыжи;
• II тип – параэзофагеальные грыжи;
• тип III – параэзофагеальные скользящие грыжи.

Скользящие грыжи составляют почти 90% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Они заключаются в смещении пищевода в области пищеводного отверстия и расслаблении его нижнего сфинктера, при этом кардия желудка оказывается выше диафрагмы. В этой ситуации содержимое желудка будет регургитировано обратно в пищевод и быстро вызовет такие симптомы, как изжога, рвота и боль в груди.

Параэзофагеальная грыжа возникает при смещении в грудную клетку только дна и большой кривизны желудка, а функция кардии и нижнего пищеводного сфинктера в норме, поэтому будут неспецифические симптомы, например воспаление грыжевого мешка, непроходимость, нарушения сердечного ритма или кровотечения.

Диафрагмальная грыжа: симптомы

Симптомы диафрагмальной грыжи могут различаться в зависимости от степени сдавливания органов грудной клетки органами брюшной полости. Если легкие и крупные сосуды подвергаются сдавливанию, могут возникнуть проблемы с дыханием, ишемия и гипотония.

Врожденная диафрагмальная грыжа приводит к необычному развитию легких и их гипоплазии. Это связано с тем, что органы брюшной полости, выпячивающиеся в грудную клетку, не оставляют достаточно места для полноценного развития легких. У новорожденных это проявляется недостаточностью дыхания и кровообращения. С самого рождения возникает легочная гипертензия из-за недостаточности функции легких.

Травматическая диафрагмальная грыжа характеризуется внезапным и ранним началом одышки, болей в эпигастрии или грудной клетке, изжогой и рвотой кровью. Иногда при проникающих ранениях диафрагмы отверстия, образующиеся в ней, настолько малы, что симптомы болезни проявляются только через много лет.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависят от ее типа. Они могут варьироваться от типичных гастрологических расстройств, таких как изжога, рвота, боль в животе, до неспецифических симптомов, таких как сердечные аритмии, затрудненное дыхание и боли в груди, которые могут быть ошибочно связаны с другими заболеваниями.

Диагностика диафрагмальных грыж

Врожденные грыжи диафрагмы чаще всего обнаруживаются еще до рождения при проведении ультразвукового исследования. Это позволяет родителям и врачам быть готовыми к необходимости оперативного лечения сразу после родов.

В остальных случаях иногда при рентгенографии брюшной полости можно обнаружить смещение органов в грудную клетку, но чаще всего, если нет противопоказаний, рентгенологическое исследование проводят сразу с применением контрастного вещества в положении Тренделенбурга.

Этот метод также используется для диагностики диафрагмальных грыж, эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерной томографии.

Диафрагмальная грыжа: лечение осложнение прогноз

Методом выбора при лечении диафрагмальных грыж является, безусловно, хирургическая операция, заключающаяся в отведении органов брюшной полости от грудной клетки с последующим закрытием грыжевых ворот.

Очень редко, когда позволяет клиническое состояние и симптомы не тяжелые, для уменьшения симптомов может быть назначено только фармакологическое лечение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Диафрагмальная грыжа может вызвать непроходимость пищеварительного тракта, что может привести к перитониту или медиастиниту, которые являются непосредственными опасными для жизни состояниями.

Прогноз: врожденная диафрагмальная грыжа более чем в половине случаев сопутствует другим врожденным порокам, которые являются летальными и способствуют мертворождению. Если ребенок рождается с диафрагмальной грыжей, риск смерти иногда достигает 40 процентов.

К счастью, динамичное развитие неонатологии ведет к улучшению прогноза и значительно увеличивает выживаемость детей с врожденными диафрагмальными грыжами. Очень важно сохранить беременность как можно дольше, чтобы дать возможность легким развиваться даже в таких тяжелых условиях.

Видео по теме:

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие диафрагмальной грыжи?

Симптомы диафрагмальной грыжи могут включать чувство жжения в груди, затрудненное дыхание, частые изжоги, боли в желудке или груди, частые рвотные позывы и ухудшение симптомов при наклоне или лежании.

Как диагностируется диафрагмальная грыжа?

Диагностика диафрагмальной грыжи может включать проведение физического обследования, рентгена грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и компьютерной томографии (КТ).

Как лечится диафрагмальная грыжа?

Лечение диафрагмальной грыжи может включать изменение образа жизни (например, отказ от курения, снижение веса), принятие лекарственных препаратов для снижения изжоги и улучшения пищеварения, а также хирургическое вмешательство для восстановления диафрагмы и устранения грыжи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим весом и поддерживайте здоровый образ жизни. Избыточный вес может увеличить риск развития диафрагмальной грыжи. Правильное питание и регулярные физические упражнения помогут снизить нагрузку на диафрагму и предотвратить ее разрыв.

СОВЕТ №2

Избегайте поднятия тяжестей и излишних физических нагрузок. Поднятие тяжелых предметов или выполнение упражнений, которые создают давление в животе, может способствовать развитию диафрагмальной грыжи. Если вам приходится поднимать тяжести, используйте правильную технику подъема и не переносите слишком тяжелые предметы.