Дифференциальная диагностика боли в животе

Дифференцирование боли в животе требует тщательного подхода. При диагностике острой боли в животе врач обычно обращает внимание на обычные состояния, которые могут вызывать боль в животе, а также на более серьезные состояния. Определение точки боли или местоположения боли в животе обычно помогает в диагностике. Например, при диагностике пациента с аппендицитом местоположение боли может дать хороший намек на состояние. Дифференциальная диагностика боли в животе будет освещена в следующей статье на страницах arstom2.ru.

Окончательный диагноз обычно не ставится при первом посещении пациента; поэтому важно начать оценку с исключения серьезных состояний, таких как сосудистые заболевания, например ишемия брыжейки и расслоение аорты, а также хирургические проблемы, такие как холецистит и аппендицит. Врачи также будут изучать стенки живота, связанные с заболеваниями, такими как опоясывающий лишай, растяжение мышц, учитывая то, что они часто неправильно диагностируются.

Дифференциальная диагностика боли в животе по локализации

Если боль ощущается в правом верхнем квадранте живота, возможные диагнозы перечислены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в желчной области правого верхнего квадранта, то возможными причинами могут быть желчекаменная болезнь, холангит или холецистит.
• Если боль ощущается в области толстой кишки в верхнем правом квадранте, возможными состояниями могут быть дивертикулит или колит.
• Если болевой синдром локализуется в печеночной области верхнего правого квадранта, возможными причинами могут быть гепатит, образование или абсцесс.
• Если боль ощущается в легочной области в верхнем правом квадранте, возможными состояниями могут быть эмболия или пневмония.
• Если боль ощущается в почечной области правого верхнего квадранта, возможными заболеваниями могут быть пиелонефрит или нефролитиаз.

В случае, если боль или пораженный участок находится вблизи эпигастральной области живота, возможные результаты представлены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в желчных участках эпигастральной области живота, возможными состояниями могут быть холангит, холецистит или желчекаменная болезнь.
• Если боль ощущается в области сердца в эпигастральной области живота, возможными состояниями могут быть перикардит или локализованный некроз миокарда.
• Если боль ощущается в желудке, в эпигастральной области живота, возможными состояниями могут быть язвенная болезнь, гастрит или эзофагит.
• Если боль ощущается в области поджелудочной железы в эпигастральной области живота, возможным состоянием может быть панкреатит или образование.
• Если боль ощущается в сосудистой части эпигастральной области живота, возможными состояниями могут быть ишемия брыжейки или расслоение аорты.

Если область боли находится рядом с левым верхним квадрантом живота, возможные результаты представлены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в области сердца в верхнем левом квадранте, возможными состояниями могут быть перикардит, локализованный некроз миокарда или стенокардия.
• Если боль ощущается в области желудка в верхнем левом квадранте, возможными состояниями могут быть язвенная болезнь, эзофагит или гастрит.
• Если болевой синдром локализуется в области поджелудочной железы в верхнем левом квадранте, возможными состояниями могут быть панкреатит или новообразование.
• Если боль ощущается в почечной области верхнего левого квадранта, возможными заболеваниями могут быть пиелонефрит или нефролитиаз.
• Если болевой синдром локализуется в сосудистой области верхнего левого квадранта, возможными состояниями могут быть ишемия брыжейки или расслоение аорты.

В случае, если пациент ощущает дискомфорт в около пупочной области живота, возможные причины перечислены ниже:

Если болевой синдром локализуется в области толстой кишки около пупочной области живота, возможным состоянием может быть ранний аппендицит.

Если боль ощущается в области желудка в около пупочной области живота, возможными состояниями могут быть образование или закупорка тонкой кишки, гастрит, язвенная болезнь или эзофагит.

Если боль ощущается в сосудистой части около пупочной области живота, возможными состояниями могут быть ишемия брыжейки или расслоение аорты.

Если пациент жалуется на дискомфорт в правом нижнем квадранте живота, возможные причины перечислены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в области толстой кишки в нижнем правом квадранте, возможными состояниями могут быть колит, аппендицит, дивертикулит, СРК (синдром раздраженного кишечника) или ВЗК (воспалительное заболевание кишечника).
• Если боль ощущается в гинекологической области нижнего правого квадранта, возможными состояниями могут быть ВЗОМТ (воспалительное заболевание тазовых органов), масса яичников, перекрут, миома или внематочная беременность.
• Если боль ощущается в почечной области нижнего правого квадранта, возможными заболеваниями могут быть пиелонефрит или нефролитиаз.

Если боль возникает в паховой области живота, возможные причины перечислены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в области толстой кишки паховой области живота, возможными состояниями могут быть СРК (синдром раздраженного кишечника), ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), колит, аппендицит или дивертикулит.
• Если боль ощущается в гинекологической области паховой области живота, возможными состояниями могут быть масса яичников, перекрут, ВЗОМТ (воспалительное заболевание тазовых органов), внематочная беременность или миома.
• Если болевой синдром локализуется в почечной области паховой области живота, возможными состояниями могут быть нефролитиаз, пиелонефрит или цистит.

Если боль возникает в левом нижнем квадранте живота, возможные причины перечислены ниже:

• Если болевой синдром локализуется в области толстой кишки нижнего левого квадранта, возможными состояниями могут быть СРК (синдром раздраженного кишечника), ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), колит или дивертикулит.
• Если боль ощущается в гинекологической области нижнего левого квадранта, возможными состояниями могут быть масса яичников, перекрут, ВЗОМТ (воспалительное заболевание тазовых органов), внематочная беременность или миома.
• Если болевой синдром локализуется в почечной области нижнего левого квадранта, возможным заболеванием может быть пиелонефрит или нефролитиаз.

В некоторых случаях боль возникает в любом месте, возможные причины перечислены ниже:

• Абдоминальная перегородка, опоясывающий лишай, растяжение мышц или грыжа.
• Другие причины могут включать перитонит, синдром отмены наркотиков, непроходимость кишечника, серповидно-клеточный криз, ишемию брыжейки, порфирию, отравление тяжелыми металлами или воспалительное заболевание кишечника.

Дифференциальный диагноз боли в животе на основании анамнеза и физикального обследования

Несмотря на то, что область дискомфорта или боли в животе является основным показателем, сопутствующие признаки и симптомы могут помочь определить возможные причины и ограничить дифференциальный диагноз.

Анализ медицинской истории для дифференциальной диагностики боли в животе

При проведении дифференциального диагноза рекомендуется получить медицинскую историю пациента. Основные характеристики области боли, ее распространение и развитие (например, боли, связанные с воспаленным аппендиксом, часто перемещаются из околопупочной области в правый нижний квадрант живота). После определения области врач должен узнать о времени начала, продолжительности, интенсивности и характере боли, а также о сопутствующих симптомах.

Физическое обследование для дифференциальной диагностики боли в животе

Физическое обследование пациента также является частью дифференциальной диагностики боли в животе. Общие характеристики и обязательные признаки могут помочь в определении диагноза. Пациенты с перитонитом, скорее всего, будут лежать неподвижно, в то время как пациенты с почечной коликой будут двигаться. Наличие лихорадки указывает на инфекцию; однако ее отсутствие не исключает ее наличие, особенно у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом. Тахикардия и ортостатическая гипотензия могут указывать на гиповолемию. Место боли также важно при физическом обследовании. Врачи должны обратить внимание на сердечно-сосудистую и легочную систему у пациентов с заболеваниями верхних отделов живота, так как это может указывать на пневмонию или ишемию сердца.

Дифференциальная диагностика боли в животе на основе образовательных исследований

Выбор образовательных исследований для дифференциальной диагностики боли в животе зависит от области боли. Ультразвуковое исследование назначается при боли в правом верхнем квадранте живота. Радионуклидное исследование незначительно превосходит ультразвуковую диагностику в определении острого холецистита, но требует больше времени и является более дорогостоящим, и не может оценить состояние желчных протоков.

Рекомендуемые образовательные исследования в зависимости от области боли в животе:

• Если боль находится в правом верхнем квадранте, то рекомендуется провести УЗИ.
• Если боль находится в левом верхнем квадранте, то рекомендуется провести компьютерную томографию.
• Если боль находится в правом нижнем квадранте, то рекомендуется провести КТ с внутривенным контрастированием.
• Если боль находится в левом нижнем квадранте, то рекомендуется провести КТ с пероральным и внутривенным контрастированием.
• Если боль находится в правом верхнем квадранте, то рекомендуется провести УЗИ.
• Если боль находится в области паха, то рекомендуется провести УЗИ.

Частые вопросы

Какие могут быть причины боли в животе?

Боль в животе может быть вызвана различными причинами, включая пищевое отравление, запоры, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, аппендицит, гастрит, кишечную непроходимость, гастроэнтерит и другие заболевания.

Как можно определить причину боли в животе?

Для определения причины боли в животе врач может провести ряд диагностических процедур, включая физический осмотр, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ), рентген и эндоскопию.

Когда следует обратиться за медицинской помощью при боли в животе?

Если боль в животе сопровождается другими симптомами, такими как рвота, кровь в стуле, высокая температура, сильные боли или невозможность сходить в туалет, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Также стоит обратиться к врачу, если боли в животе не проходят или становятся хуже.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении боли в животе важно обратить внимание на ее характер и локализацию. Острая, резкая боль может указывать на проблемы с органами брюшной полости, такие как аппендицит, язва желудка или кишечная непроходимость. Постепенно возникающая и усиливающаяся боль может быть связана с хроническими заболеваниями, например, язвенной болезнью или хроническим панкреатитом.

СОВЕТ №2

Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы. Например, если болевой синдром сопровождается рвотой, то это может указывать на острой хирургической патологии, такой как острый холецистит или острый аппендицит. Если болевой синдром сопровождается диареей и кровянистыми выделениями, то это может быть признаком кишечной инфекции или воспалительного заболевания кишечника.

СОВЕТ №3

Необходимо обратить внимание на историю заболевания и анамнез пациента. Например, если у пациента уже были случаи подобных болей в животе, то это может указывать на хроническое заболевание, такое как язва желудка или хронический панкреатит. Если пациент имеет историю хирургических вмешательств, то возможны осложнения после операции, такие как кишечная непроходимость или рубцовая грыжа.