Рак толстой и прямой кишки — скрининг, диагностика, стадии

Подробный анализ медицинской истории с особым вниманием к семейной истории заболеваний толстой кишки, полипов и воспалительных заболеваний кишечника является важным фактором при определении кандидатов на проведение обследования. Клинические особенности, физическое обследование, лабораторные и радиологические исследования являются важными инструментами для диагностики рака толстой кишки. Скрининг, диагностика и стадии рака толстой и прямой кишки будут рассмотрены в следующей статье на arstom2.ru.

Диагностика рака толстой кишки

Физическое обследование

• Во время осмотра брюшной полости можно обнаружить наличие опухоли.
• При ректальном исследовании можно обнаружить ярко-красную кровь при раке толстой кишки слева или черный дегтеобразный стул (мелена) при раке толстой кишки справа. Пальцевое ректальное исследование помогает определить рак прямой кишки и степень его распространения.
• Метастатический рак толстой кишки может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, увеличением печени или появлением желтухи.

Лабораторные тесты

• Анализы крови могут выявить железодефицитную анемию, нарушение электролитного баланса или повышенный уровень ферментов печени, связанный с раком толстой кишки и его осложнениями.
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) может быть проведен для выявления даже незначительной потери крови с калом. Эти результаты имеют вспомогательное значение при диагностике рака толстой кишки.
• Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) может быть повышен у пациентов с раком толстой кишки. Обычно это используется для оценки рецидива у пациентов после операции на толстой кишке. CA19-9 и CA 242 – другие полезные биомаркеры.

Сканирование и осциллография

• Колоноскопия – это золотой стандарт для диагностики и подтверждения рака толстой кишки. Колоноскопия позволяет непосредственно визуализировать поражения и предоставляет возможность удалить полипы или взять образцы для биопсии.

• Гибкая ректороманоскопия и бариевая клизма с двойным контрастированием – другие полезные методы исследования при диагностике рака толстой кишки.
• После подтверждения диагноза, если есть подозрение на наличие метастазов, проводится компьютерная томография (КТ) всего организма для более точной оценки и определения стадии метастатического рака толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Причины проведения скрининга

Скрининг является эффективным инструментом для выявления рака толстой кишки на ранних стадиях или в предраковых фазах, а также для пациентов с повышенным риском развития этого заболевания. Пациенты с предраковыми состояниями, такими как кишечные полипы, а также те, у кого есть семейный анамнез рака толстой кишки или кишечных полипов, должны регулярно проходить скрининг на наличие этого рака. Общие подходы к скринингу включают:

• пальцевое ректальное исследование (DRE)
• анализ кала на скрытую кровь
• гибкая ректороманоскопия
• двойная контрастная бариевая клизма
• колоноскопия

Методы и тесты скрининга

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) помогает выявить мельчайшие следы крови, которая может быть потеряна в стуле. Этот простой и неинвазивный тест может помочь выявить людей, которым может потребоваться колоноскопическое обследование для выявления рака толстой кишки.

Колоноскопия является наиболее эффективным методом скрининга, доступным в настоящее время. Однако у нее есть недостатки, такие как инвазивность процедуры и возможность серьезных побочных эффектов, включая перфорацию кишечника. Виртуальная колоноскопия с использованием КТ-колонографии или МРТ-колонографии является жизнеспособной неинвазивной альтернативой для скрининга, но пока не является стандартной процедурой.

Гибкая ректороманоскопия является быстрой и простой процедурой по сравнению с колоноскопией. Она позволяет визуализировать сигмовидную кишку и нисходящую ободочную кишку до селезеночного изгиба, а также прямую кишку. Для достижения наилучших результатов гибкая сигмоидоскопия сочетается с бариевой клизмой с двойным контрастированием.

Бариевая клизма позволяет визуализировать всю толстую кишку и может помочь обнаружить полипы и новообразования в ней с помощью контрастного красителя, который выделяет толстую кишку на рентгенографических изображениях.

Генетическое тестирование может быть выполнено путем биопсии подозрительных масс, извлечения нуклеиновых кислот из клеток стула или крови для проведения ряда тестов. Материал исследуется на наличие генетических изменений или известных маркеров, которые могут предрасполагать к раку толстой кишки. Это может включать:

• Тест усечения белка APC
• Тест MSI для смягчения генов hMLH1 и hMLH2
• 9 СЕНТЯБРЯ
• PTEN
• STK11

Кому рекомендуется прохождение обследования

• Скрининг настоятельно рекомендуется пациентам и лицам с семейным анамнезом наследственных форм рака толстой кишки.
• Людям с семейным анамнезом HNPCC рекомендуется начинать колоноскопию в возрасте 20-25 лет и повторять ее каждые 1-3 года.
• Семейный аденоматозный полипоз (FAP), включая семейный анамнез синдрома Тюркота и Гарднера, требует гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии, начиная с 10-12 лет и повторяя каждые 1-2 года до 35 лет, а затем повторяя каждые 3 года.
• Скрининг детей с семейным анамнезом ювенильного полипоза следует начинать в возрасте 12 лет с колоноскопии и множественных случайных биопсий каждые 3-5 лет.
• Колоноскопический скрининг при синдроме Пейтца-Егера проводится каждые 2 года.

Стадия рака толстой кишки

Система определения стадии рака толстой кишки, которая широко используется в настоящее время, представляет собой классификацию TNM для AJCC. Ранее широко применялся метод Дюка.

Классификация герцога

Классификация Дьюка была изначально описана в 1930 году шотландским патологом Катбертом Дьюксом при раке прямой кишки, но обычно использовалась для рака толстой и прямой кишки. Опухоль классифицируется на стадии A, B, C и D.

• Стадия А указывает на то, что опухоль ограничена стенкой кишечника.
• Опухоли стадии B проникают через стенку кишечника, но не распространяются за пределы стенки кишечника.
• Опухоли стадии C распространяются на регионарные лимфатические узлы.
• Стадия D означает распространение на отдаленные органы.

Классификация Dukes несколько раз изменялась разными людьми, но основным недостатком этой системы было то, что глубина проникновения опухоли, степень опухоли и количество положительных лимфатических узлов не учитывались при определении стадии.

Классификация TNM (опухоль, узел, метастаз)

Существующая система стадирования AJCC для колоректального рака является единственной системой стадирования, которая рекомендуется в настоящее время. Классификация колоректальных опухолей в системе TNM основана на инвазивности (а не на размере) первичной опухоли (стадия T), количестве лимфатических узлов, содержащих метастатический рак (стадия N) и отдаленном метастатическом заболевании (стадия M).

• Это означает карциному in situ, которая включает поражения, ограниченные собственной пластинкой.
• Опухоли T1 поражают подслизистую основу, но не выходят за ее пределы.
• Опухоли Т2 поражают собственную мышечную ткань, но не проникают через нее.
• Опухоли Т3 проникают через собственную мышечную ткань в суберозную или периколоническую ткань.
• Опухоли T4 – это опухоли, которые поражают соседние структуры (T4a) или проникают висцеральную брюшину (T4b).

В соответствии с действующей схемой классификации TNM анализируются по крайней мере от 7 до 14 лимфатических узлов, и определение стадии N выполняется на основе количества лимфатических узлов, положительных на опухоль.

• Этап N0 означает, что все проверенные узлы отрицательны.
• N1 указывает на метастазирование в 1-3 регионарных лимфатических узла.
• Стадия N2 указывает на метастазы в 4 или более регионарных лимфатических узлах.

Отсутствие признаков отдаленных метастазов – M0, а наличие – M1.

• Стадия I – опухоль T1-2 без лимфатических узлов или отдаленного распространения.
• II стадия – опухоль T3-4 с N0 и M0.
  • Стадия IIA – опухоль в Т3.
  • Стадия IIB – опухоль Т4.
• III этап подразделяется на:
  • Этап IIIA (T1-2, N1, M0)
  • Стадия IIIB (T3-4, N1, M0)
  • Этап IIIC (любые T, N2, M0)
• Стадия IV включает любую стадию опухоли или стадию узла с отдаленными метастазами.

Стадия R основана на границах резекции. Опухоли с отрицательными краями после полной резекции относятся к R0, а опухоли с микроскопически положительными краями классифицируются как R1. R2 обозначает неполную резекцию с сильно положительным краем.

Частые вопросы

Какие методы скрининга используются для обнаружения рака толстой и прямой кишки?

Для скрининга рака толстой и прямой кишки используются различные методы, включая колоноскопию, тест на скрытую кровь в кале и виртуальную колоноскопию.

Как происходит диагностика рака толстой и прямой кишки?

Для диагностики рака толстой и прямой кишки могут использоваться различные методы, включая колоноскопию, биопсию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование.

Какие стадии рака толстой и прямой кишки существуют?

Рак толстой и прямой кишки обычно классифицируется по стадиям от 0 до IV. Стадия 0 означает, что рак ограничен только к поверхности слизистой оболочки, а стадия IV означает, что рак распространился на другие органы или лимфатические узлы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининг на рак толстой и прямой кишки. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Обратитесь к врачу для получения рекомендаций по частоте и методам скрининга.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов, связанных с раком толстой и прямой кишки, незамедлительно обратитесь к врачу. Это могут быть кровавые или черные стулы, изменение режима дефекации, постоянная усталость или непроизвольная потеря веса. Ранняя диагностика поможет начать лечение вовремя.

СОВЕТ №3

После постановки диагноза рака толстой и прямой кишки, необходимо определить стадию заболевания. Это поможет врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения. Обсудите с врачом все доступные варианты и возможные побочные эффекты, чтобы принять информированное решение о лечении.