Гастринома симптомы и лечение

Гастринома – опасное новообразование, которое, к сожалению, встречается достаточно часто. Это злокачественное образование поджелудочной железы требует особого внимания и лечения. Симптомы гастриномы могут быть спутаны с проявлениями язвенной болезни, так как они вызывают повышение выработки кислоты и сопровождаются неприятными ощущениями. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения этого заболевания, а также методы его лечения. Подробнее об этом вы можете прочитать на страницах журнала arstom2.ru.

Гастринома

Гастринома, или синдром Золлингера-Эллисона, чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. В отличие от других видов онкологических заболеваний, она характеризуется медленным прогрессированием и частыми рецидивами. Гастринома может иметь различные формы и размещаться в разных частях организма, но наиболее часто она встречается в поджелудочной железе, желудке, тонкой и двенадцатиперстной кишке.

Гастринома представляет собой опухоль сероватого или желтоватого цвета. Ее размер может варьироваться от 3 мм до 3 см в диаметре. Одной из характерных особенностей этого заболевания является избыточная выработка гормона гастрина, что приводит к повышенной кислотности в желудке и образованию пептических язв. Кроме того, гастринома также может вызывать частичную потерю активности ферментов панкреатического сока и изменение кислотности в желчи.

Гастринома история открытия

Это заболевание было впервые описано в 1955 году учеными Золлингером и Эллисоном, и получило название Синдром Золлингера-Эллисона в их честь. Гастринома, как правило, развивается у мужчин и является сложно диагностируемым заболеванием.

Статистика эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний показывает, что в среднем заболевание определяется через 7 лет после появления первых симптомов. Это связано с тем, что симптомы гастриномы часто схожи с симптомами язвенной болезни.

Гастринома, в основном, является злокачественной и в тяжелых случаях может привести к смертельному исходу, так как рак распространяется на печень и другие органы. Интерес к этому редкому заболеванию вызван неясной причиной его возникновения и его сложной этиологией, что привлекает внимание эндокринологов и гастроэнтерологов.

Патофизиология гастриномы

Секреция и регуляция гастрина

Гормон гастрин производится G-клетками желудка, двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) и поджелудочной железы. Его выделение контролируется различными факторами. Секрецию гастрина стимулируют:

• растяжение стенки желудка из-за поглощенной пищи.
• белки в желудке.
• нервные импульсы через блуждающий нерв.

Также есть несколько факторов, которые тормозят выделение гастрина, например:

• Кислота в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Другие гормоны, такие как сомастатин, секретин, VIP, GIP и кальцитонин.

Когда пища попадает в желудок и растягивает его, желудок использует желудочную кислоту для пищеварения. Вместе с наличием белка и стимуляцией блуждающего нерва выделяется гастрин. Гастрин воздействует на париетальные клетки желудка, увеличивая выделение желудочного сока. Эта кислота необходима для химического расщепления пищи в желудке. Частично переваренная пища вместе с кислотой и ферментами, находящимися в полужидкой форме, известной как желудочный химус, затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Это сигнализирует кишечнику о возможности снижения выработки кислоты в желудке и инициирует ингибирование гастрина.

Виды гастриномы

Стадии развития патологии:

1. Начинается неконтролируемое деление эндокринных клеток железы.
2. Гастринома активизируется и начинает вырабатывать гормон гастрин.
3. Под воздействием гормона, соляная кислота производится в больших количествах, что приводит к практически полной потере активности поджелудочной железы.
4. Уровень кислотности желудочного сока повышается, что приводит к появлению трудноизлечимых и спонтанных язв.

Гастринома может располагаться:

• 85% случаев рака, поражающего головку или хвост поджелудочной железы;
• 10-20% – заболевание, затрагивающее двенадцатиперстную кишку;
• 1-5% – опухоль может быть локализована в желудке;
• Минимальное количество случаев образования в печени или селезенке.

Патология классифицируется по количеству злокачественных новообразований, чаще всего образуется одиночный очаг без определенной капсулы желтовато-серого цвета.

Отличия язв при гастриноме от обычных язв при язвенной болезни:

• Язвы развиваются в больших размерах и находятся в нижней части двенадцатиперстной или тонкой кишки.
• Медикаментозное лечение язвенной болезни неэффективно.
• Возможные осложнения: кровотечение, спаивание язвенного дефекта, прободение, рубцовое сужение кишки.
• После удаления язвы возникает рецидив.

Гастринома расположение

Гастриномы чаще всего обнаруживаются на стенке двенадцатиперстной кишки, а также могут возникать в поджелудочной железе. Большинство этих опухолей обычно появляются в пределах треугольной области, ограниченной желчными протоками, двумя последними частями двенадцатиперстной кишки, шейкой и телом поджелудочной железы. Реже гастринома может возникать на других участках, некоторые из которых обычно не выделяют гормон гастрин. Эти области могут включать тело желудка, тощую кишку (вторая часть тонкой кишки), лимфатические узлы вокруг поджелудочной железы, желчный пузырь, желчный проток, селезенку или яичник.

Когда опухоль возникает в определенном месте, она называется первичной опухолью. При злокачественных гастриномах некоторые клетки могут распространяться в другие части тела, проникая непосредственно в соседние участки, перемещаясь с кровотоком или через лимфатическую систему. Эти новые опухоли также могут вырабатывать гастрин и называются вторичными опухолями. Таким образом, гастринома может находиться в любом месте тела, хотя это не является обычным явлением за пределами поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Гастринома поджелудочной причины

Опухоли возникают по различным причинам и, как предполагается, в значительной степени зависят от генетических факторов. Также на них может оказывать влияние окружающая среда, например, курение сигарет, радиационное облучение и различные токсичные вещества с канцерогенными свойствами (канцерогены). Однако множество опухолей возникает без известной причины (идиопатические).

Значительное количество гастрином возникает в рамках множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа. При этом синдроме опухоли появляются в нескольких частях тела, включая железы внутренней секреции и двенадцатиперстную кишку. Это означает, что гастринома может существовать одновременно с другими опухолями в различных других железах.

Основной причиной, по мнению специалистов, которая способствует развитию этого заболевания, является наследственность. Для этой патологии характерны аномальные изменения в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе. Под воздействием неблагоприятных факторов это приводит к развитию гастриномы поджелудочной железы.

Кроме наследственной предрасположенности, в медицине выделяют несколько других факторов, которые способствуют развитию этого заболевания:

• эндокринная дисфункция;
• образование небольших новообразований без конкретной локализации;
• язвенные образования в кишечнике;
• гиперплазия паращитовидной железы;
• повышенная подвижность желудка;
• воспаление тонкой кишки;
• новообразования гипофиза;
• попадание избыточного количества желудочной кислоты в тонкую кишку.

На данный момент зарегистрировано около 500 пациентов с опухолями и язвенными поражениями, которые находятся в двенадцатиперстной кишке и наблюдаются от пищевода до подвздошной кишки.

Гастринома симптомы

Признаки заболевания схожи с симптомами язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда лечение, предназначенное для помощи при язвенной болезни, не приносит результатов, а обследование показывает повышенное выделение гастрина в организме.

Гастринома может проявляться так же, как и язвенная болезнь. Эти симптомы включают:

• Боль в животе, особенно в верхней средней части живота (эпигастрии).
• Симптомы диспепсии, такие как тошнота, отрыжка и ощущение вздутия живота.
• Изменения аппетита, которые могут включать повышение или снижение аппетита.
• Иногда может возникнуть рвота из-за непроходимости выходного отверстия желудка.

Поджелудочной железы

Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа. Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах ЖКТ

Признаками развития заболевания является целый ряд последовательных нарушений.

• В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.
• Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.
• Может быть сужение пищевода.
• Понос без понятных причин. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник попадает соляная кислота в большом количестве. Это усиливает его моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается.
• В кале определяется повышенное содержание жиров.
• Пациент испытывает болевые ощущения в верхней части живота. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается лечению, применяемому при язве. В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, это сопровождается кислой отрыжкой и изжогой.

Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера. При появлении метастазов может возникнуть опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров. Если гастринома становится злокачественной, то человек может значительно похудеть.

Гастринома поджелудочной железы диагностика

Синдром Золлингера-Эллисона может быть легко спутан с другими заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому для правильного диагноза необходимо пройти специальные исследования и дифференциальную диагностику.

Существуют три основных теста, которые помогают подтвердить наличие гастриномы. Это измерение уровня гастрина в крови в состоянии голодания, измерение PH желудочного сока и измерение выхода базальной кислоты.

Первыми тревожными симптомами, которые заставляют обратиться к врачу, являются постоянные боли и признаки, характерные для язвы желудка. Врач собирает анамнез от пациента и проводит пальпацию живота. Для определения уровня гастрина назначается общий анализ крови. Для более детального изучения проводятся инструментальные исследования, такие как компьютерная томография и УЗИ для определения наличия опухоли и состояния печени, магнитно-резонансная томография для получения полной картины патологии, рентген желудка для определения наличия язвенного процесса и состояния слизистой желудка, ангиография для определения уровня гастрина в крови и эндоскопия для определения локализации язв.

Компьютерная томография является одним из методов диагностики гастриномы.

При диагностике гастриномы также важно определить секретность сока желудка. Если его количество превышает норму, это может указывать на наличие патологии. Особое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень превышает 300 нг/мл, то можно предположить наличие гастриномы.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа проводится анализ гормонов крови, таких как инсулин, пролактин, кортизол и другие.

Гастринома поджелудочной железы лечение

Лечение гастриномы представляет определенные сложности из-за наличия генетических факторов, которые могут способствовать повторному возникновению опухолей. Еще одной проблемой является то, что гастриномы обычно имеют небольшие размеры и находятся в труднодоступных местах. План лечения определяется врачом-онкологом после полного анализа состояния пациента и сбора анамнеза.

Хирургическое вмешательство является одним из методов лечения гастриномы. Если опухоль является единичной и может быть локализована, то проводится операция по ее удалению. Согласно статистике, менее четверти пациентов подвергаются удалению новообразования. Существуют различные методы хирургического вмешательства, включая энуклеацию гастриномы (удаление опухоли с небольшим количеством окружающих тканей), панкреатодуоденальную резекцию (удаление головки поджелудочной железы и части двенадцатиперстной кишки) и дистальную резекцию (удаление части тела и хвоста поджелудочной железы). В некоторых случаях, когда заболевание имеет тяжелую форму или имеются метастазы, может потребоваться резекция части желудка. Этот метод также применяется, если имеется высокий риск прободения язвы.

Химиотерапия является одним из методов лечения неоперабельных множественных гастрином. Для этого используются специфические препараты, такие как стрептозоцин, 5-фторурацил и доксорубицин. Конкретная схема химиотерапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. Однако стоит отметить, что метастазирующая форма гастриномы практически не поддается химиотерапии.

Медикаментозное лечение также является важным компонентом терапии гастриномы. После диагностики гастриномы назначаются дополнительные препараты, которые направлены на подавление активности фермента, уменьшение воспаления и снижение уровня выработки соляной кислоты. Врачи обычно применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы, причем самым эффективным считается Эзомепразол и его аналоги. В некоторых случаях лечение может быть недостаточно эффективным, и требуется постоянная поддерживающая терапия, направленная на снижение уровня соляной кислоты в желудке.

Лекарства, используемые для лечения гастриномы или ее последствий, включают ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы и химиотерапию.

Осложнения гастриномы

Осложнения пептической язвы могут быть более вероятными и серьезными, если гастринома поражает организм. Эти признаки могут включать следующее:

• Наличие крови в рвоте (гематемезис) в результате кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
• Темный и дегтеобразный вид крови в стуле.
• Признаки перитонита, вызванные прободной язвой.
• Ощущение изжоги при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ).
• Диарея, вызванная избыточной секрецией воды и ионов бикарбоната в двенадцатиперстной кишке.
• Симптомы дефицита витамина B12.

Гастринома профилактика

При своевременном выявлении отдельных опухолей, процент выживаемости в течение 5-10 лет составляет почти 90%. Прогноз ухудшается, если у пациента имеется история множественных эндокринных неоплазий, склонность к рецидивам и распространению новообразований. У пациентов с неоперабельными формами гастриномы выживаемость в течение 10 лет составляет около 25%.

Специфической профилактики не существует, поскольку заболевание связано с генетическими факторами. В настоящее время проводятся исследования в области генной терапии подобных состояний. Людям с наследственной предрасположенностью рекомендуется регулярно посещать врача-онколога и гастроэнтеролога, чтобы своевременно обнаружить появление новообразования. Раннее обнаружение и начало лечения гастриномы улучшает прогноз.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для гастриномы?

Симптомы гастриномы могут включать боли в животе, изжогу, тошноту, рвоту, похудание, анемию и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Как проводится лечение гастриномы?

Лечение гастриномы может включать хирургическое удаление опухоли, лекарственную терапию для снижения уровня гастринов в крови, а также лечение осложнений, таких как язвы и анемия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на гастриному, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Симптомы гастриномы могут быть разнообразными и непроходящими, поэтому важно получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

При гастриноме важно следить за своим питанием. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут стимулировать выработку гастринов. Включайте в рацион пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи и злаки.

СОВЕТ №3

Регулярно посещайте врача и проходите рекомендованные им обследования. Гастринома может быть хроническим заболеванием, поэтому важно контролировать его ход и своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья.