Гиперстимуляция яичников и связанные с процедурой риски

Женский организм по своей природе способен сформировать только одну зрелую яйцеклетку в течение месячного цикла. Однако для некоторых женщин это недостаточно для успешного зачатия. Современная медицина репродуктивных технологий предлагает метод стимуляции организма гормонами. В результате этого в фолликулах одновременно созревает несколько яйцеклеток (до 20 штук). Таким образом, шансы на успешное оплодотворение значительно возрастают.

Однако стимуляция организма гормонами также имеет и негативные последствия. Уровень эстрадиола начинает расти, что влияет на проницаемость стенок сосудов. В результате жидкая плазма начинает выходить из кровеносных сосудов, что может привести к отекам различных органов организма. В результате женщина может столкнуться со следующими заболеваниями:

• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• Гидроперикард – заполнение жидкостью околосердечной сумки (пространство вокруг сердечной мышцы);
• Гидроторакс – заполнение жидкостью полостей в грудной клетке.

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются их значительным увеличением. Это приводит к растяжению защитной оболочки яичников и может вызывать различные болевые ощущения внизу живота.

Яичники могут увеличиваться до 20 см в размере. Процесс гиперстимуляции проходит через три стадии:

1. Начальная стадия, при которой яичник увеличивается до 5,5-10 см в диаметре. Женщина может испытывать небольшой дискомфорт внизу живота.
2. Средняя стадия, при которой увеличение может достигать 12,5 см. Общее состояние ухудшается – усиливаются боли, могут возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. На этой стадии возникает отек (асцит).
3. Тяжелая стадия, при которой размер яичников достигает 20 см. Большое скопление жидкости вызывает у женщины одышку, многократную рвоту и понижение давления. На этой стадии развивается гидроторакс, сопровождающийся нарушениями работы сердца.

У женщин, предрасположенных к данной патологии, шансы на зачатие ребенка сокращаются вдвое. Если оплодотворенная яйцеклетка не приживается в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно после начала менструального цикла. Если же беременность успешно развивается, симптомы усиливаются, а самочувствие женщины ухудшается.

Симптомы и лечение болезни

Проявление синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) может происходить в двух фазах:

1. Ранняя фаза: в течение нескольких дней после овуляции и начала приема стимулирующих препаратов и инъекций ХГЧ появляются первые признаки гиперстимуляции. Если ранняя фаза СГЯ происходит при последующей беременности, то заболевание может иметь серьезное и продолжительное течение.

2. Поздняя фаза: наступает через 10 дней после введения гормона ХГЧ.

В зависимости от степени тяжести, синдром гиперстимуляции яичников может проявляться следующим образом:

• Мягкая степень (1): вздутие живота, дискомфорт, тошнота, рвота и/или диарея, увеличение размеров яичников на 5-12 см, увеличение размеров матки. Лечение включает обильное питье до 3-х литров и покой. Иногда репродуктолог может прекратить протокол лечения.

• Умеренная степень (2): все симптомы первой стадии, а также увеличение веса, уменьшение частоты мочеиспускания, на УЗИ обнаруживается большое количество свободной жидкости в брюшной полости и увеличение размеров яичников до 25 см. Лечение включает обильное питье, покой, постельный режим и контроль баланса жидкости.

• Тяжелая степень (3): включает все особенности умеренной степени СГЯ, а также возникновение затруднений с дыханием, изменение объема крови, нарушение свертываемости и повышение вязкости крови, уменьшение почечного кровотока. В таких случаях требуется срочная госпитализация для последующего медикаментозного лечения.

Синдром гиперстимуляции яичников проявление, диагностика, лечение и профилактика

Лечение мягкой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при экстракорпоральном осеменении (ЭКО).

Одним из значительных побочных эффектов лечения является одновременное образование множества фолликулов в яичниках. Это приводит к их увеличению, вызывая дискомфорт и распирание в нижней части живота.

Последствия СГЯ включают:

Лечение средней и тяжелой формы синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля состояния организма женщины и проводится только в стационарных условиях с постельным режимом. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени и оценивают гематокрит. Для медикаментозного лечения используют препараты, которые снижают проницаемость капилляров, такие как антипростагландины, кортикостероиды и антигистамины. Также применяются препараты “Фраксипарин” и “Клексан” для профилактики тромбоэмболии. Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза для удаления шлаков из крови.

В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь становится более густой, сосуды и капилляры становятся более проницаемыми, и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая отек.

СГЯ может усугубить невылеченные хронические заболевания.

Чтобы избежать развития СГЯ при ЭКО, можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами, особенно если есть выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции. В таком естественном цикле ЭКО шансы на беременность значительно снижаются, но организм потенциальной матери не подвергается лишним нагрузкам, и в случае неудачи она готова к новому протоколу экстракорпорального осеменения уже в следующем цикле.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

отмена или снижение дозы стимулирующих препаратов;

В норме в фолликуле яичника женщины созревает только одна яйцеклетка. При избыточной гормональной стимуляции в протоколе ЭКО может созреть более 20 фолликулов и яйцеклеток, что значительно повышает шансы на зачатие, но также способствует увеличению выработки эстрадиола.

Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой форме он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без применения лекарственных препаратов.

При наступлении беременности гиперстимуляция яичников может перейти в более тяжелую форму. В организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения, включая усиление производства эндогенного ХГЧ. Ухудшение самочувствия наблюдается с 5 по 12 неделю, и симптомы быстро нарастают, что может привести к тяжелому состоянию без медицинской помощи.

Овуляторную дозу ХГЧ желательно отменить при малейшем риске развития СГЯ.

Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Жидкость скапливается не только в брюшной полости, но и в плевральной и перикардиальной полостях. Появляются одышка, гипотония и тахикардия. Женщина проводит большую часть времени в постели в полусидячем положении. Могут возникнуть тошнота, рвота, жидкий стул и скопление газов.

Имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Во время проведения диагностического обследования врач в первую очередь анализирует жалобы пациентки: неприятное самочувствие, болезненные ощущения внизу живота, тошноту и отечность. Затем специалист изучает историю заболевания и жизни пациентки: ее предыдущие заболевания, вредные привычки, наследственные факторы и наличие подобных случаев, если это не ее первая процедура ЭКО.

Следующим этапом обследования является гинекологический осмотр и пальпация живота, в ходе которых врач может обнаружить отечность и даже ощутить увеличенные яичники.

УЗИ позволяет более точно оценить ситуацию: определить степень увеличения яичников, подтвердить или исключить беременность, а также проверить наличие избыточной жидкости в брюшной полости.

Лабораторный анализ крови показывает высокую концентрацию половых гормонов и общее уплотнение крови при снижении ее объема. Анализ мочи выявляет высокую плотность и наличие белка.

Для оценки работы сердца используются процедуры электрокардиографии и эхокардиографии.

Наличие избыточной жидкости в грудной полости и околосердечной полости можно подтвердить с помощью рентгенографии.

В конце обследования пациентку консультирует репродуктолог.

Суть проблемы

В счастливые времена строительства развитого социализма большинство женщин не задумывалось о том, что иногда приходится бороться за беременность. Проблемы были, но они касались скорее того, как достать все необходимое – ползунки, игрушки и молочную смесь. Экология, обязательные профилактические осмотры и квалифицированные врачи обеспечивали хорошую заполняемость роддомов, а о методах лечения бесплодия и симптомах позднего токсикоза никто не задумывался. Женщины после свадьбы через 9-10 месяцев "находили" здорового малыша (в СССР не было секса), после чего на 3 года становились добропорядочными и образцовыми домохозяйками.

Но времена изменились, и избежать проблем с зачатием становится все сложнее. Женщины предпочитают строить карьеру наравне с мужчинами, а в возрасте 35-40 лет часто обращаются к методу ЭКО. Этот процесс не так безопасен, как кажется, и вероятность успеха довольно низкая – не более 30-40%. Врачи предлагают помощь пациенткам и пытаются компенсировать явные признаки бесплодия с помощью гормональной терапии. Организм, который уже не молод, начинает работать на износ и вырабатывать избыточные дозы эстрадиола, прогестерона, гистамина и простагландинов.

Однако, если врач, руководствуясь девизом "победа любой ценой" (например, с высокими дозами препарата "Достинекс"), переборщит, может возникнуть гиперстимуляция яичников. Вместо того чтобы стимулировать женский организм, врач достигает противоположного результата: тяжелые симптомы, длительное лечение и неопределенные перспективы стать мамой. К этому можно добавить и истощение семейного бюджета (процедура ЭКО дорогая), а также печеночную недостаточность (гормональные препараты, в том числе "Достинекс", не самые безопасные лекарства). Все это объясняет, почему вспомогательные репродуктивные технологии окружены слухами и мифами.

Однако, если вникнуть в суть проблемы, виноваты не сами технологии, а врачи, которые не всегда безвозмездно заботятся о здоровье женщин. Но это не означает, что синдром гиперстимуляции яичников – это приговор для всех пар, страдающих бесплодием и решившихся на ЭКО. Думаете иначе? Давайте разберемся!

Причины синдрома

Гиперстимуляция яичников чаще всего происходит у женщин моложе тридцати пяти лет. Это осложнение связано с активной выработкой яйцеклеток, которая происходит даже без применения препаратов.

Такой синдром часто возникает у женщин с низким весом, аллергией или поликистозом яичников из-за избыточной нагрузки на органы.

Опасность также может грозить женщинам с повышенным уровнем эстрадиола, а также тем, у кого уже были случаи гиперстимуляции яичников или суперовуляции.

Причинами могут быть нарушение синтеза фолликулостимулирующего гормона или повышенная чувствительность рецепторов к ХГЧ.

Очень важно, чтобы специалист был высококвалифицированным, так как гиперстимуляция яичников может возникнуть из-за неправильной дозировки хорионического гонадотропина или его избыточного введения.

Становится понятно, что практически каждая пациентка находится в зоне риска.

Поэтому врачу очень важно следить за самочувствием женщины, проходящей процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Тем более необходимо наблюдать за состоянием здоровья, так как точная причина развития гиперстимуляции яичников до сих пор не до конца изучена.

Специалисты понимают, что нарушение обмена веществ, вызванное избыточным воздействием хорионического гонадотропина на организм женщины, является толчком к развитию гиперстимуляции. Это существенно влияет на сосудистую систему и создает значительную нагрузку на ткани яичников. Органы отекают и перестают выполнять свои функции.

Причины и факторы риска

СГЯ не является одной из тех патологий, которые могут быть объяснены воздействием множества факторов риска. Единственная истинная причина – это прием избыточных доз сильнодействующих препаратов при подготовке к ЭКО или ИКСИ, таких как достинекс. В результате, как мы уже установили, яичники начинают активно выделять прогестерон и эстроген, что приводит к развитию СГЯ. В организме происходят следующие негативные изменения:

• Избыточное выделение биологически активных веществ приводит к расширению сосудов и увеличению проницаемости их стенок.
• Растяжение капсулы яичников из-за увеличения их размеров может вызвать сильный болевой приступ, который усиливается из-за сдавливания окружающих тканей.
• Проникновение крови в грудную и брюшную полости может вызвать асцит, гидроторакс и гидроперикард, а также сильные отеки.

Если говорить о конкретных факторах, способствующих развитию СГЯ, следует обратить внимание на следующее:

• Ненормальная реакция на определенные фармакологические препараты.
• Превышение рекомендуемой дозы или несоблюдение условий лечения.
• Патологическая худоба.
• Несбалансированное питание.
• Наследственная предрасположенность.

Группы риска

К сожалению, невозможно точно сказать, у кого из пациенток возникнет СГЯ. Однако врачи утверждают, что вероятность появления этого нарушения существует у женщин, которые:

• Имеют аллергическую реакцию.
• Обладают худощавым телосложением и светлыми волосами.
• Имеют новообразования на яичниках, такие как кисты или поликистоз.
• Проходят стимуляцию а-ГнРг и поддерживают лютеиновую фазу с помощью препаратов хорионического гонадотропина человека.
• Имеют высокий уровень эстрадиола в организме.

Именно поэтому каждой пациентке назначается полное обследование и сдача ряда анализов, чтобы предотвратить возможные риски и осложнения при ЭКО.

Методы лечения

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от степени тяжести заболевания. Рассмотрим более подробно каждую форму и соответствующие способы лечения.

Легкая форма

Лечение легкой формы гиперстимуляции яичников заключается в изменении образа жизни и отсутствии приема каких-либо медикаментов.

Прежде всего, пациентке рекомендуется включить в ежедневный рацион питания белок. Однако лучшим вариантом будет полноценная белковая диета. Питание при СГЯ также предполагает употребление большого количества зелени, отварной рыбы, нежирного мяса, фруктов и овощей.

Женщине с данным нарушением следует пить не менее 3 литров жидкости в сутки. Наиболее полезными и эффективными будут настойка на шиповнике, зеленый чай, морсы, компоты, негазированная минеральная вода.

Помните! Употребление спиртного и кофе при СГЯ строго запрещено!

Лечение легкой формы также включает регулярное контролирование веса и измерение количества мочи за сутки. Частое мочеиспускание может свидетельствовать о ухудшении состояния организма и переходе СГЯ в тяжелую форму.

Пациентке запрещены физические нагрузки, тренировки, поднятие тяжестей, переутомление, стрессы и нервозы. Секс также необходимо исключить до полного выздоровления.

Средняя и тяжелая форма

Синдром гиперстимуляции яичников в средней и тяжелой степени требует постоянного наблюдения и контроля общего состояния организма пациентки, поэтому лечение проходит только в стационаре.

При поступлении в больницу, изначально женщине измеряют размер живота, вес, диурез, делают УЗИ почек и печени, кардиограмму и анализ крови на Ht (гематокрит). Исходя из полученных результатов обследования, врач выбирает метод лечения – медикаментозный или хирургический.

Медикаментозная терапия заключается в приеме кортикостероидов, антипростагландинов, антигистаминов и профилактических препаратов тромбоэмболии (Клексан, Фраксипарин и др.). Иногда пациентке проводят очистку крови (плазмаферез).

Оперативное вмешательство при гиперстимуляции яичников проводится только в крайних случаях. Все зависит не только от степени заболевания, но и наличия новообразований на яичниках, внутреннего кровотечения. Так, при обнаружении кисты больших размеров, ее разрыва или злокачественности врач назначает проведение лапароскопии или лапаротомии. Одновременно с этим, выписывает консервативную терапию, которая включает:

• снятие болезненной симптоматики с помощью приема обезболивающих препаратов;
• сбалансирование циркуляции крови при помощи плазмы, альбумина и протеина, которые вводятся внутривенно;
• устранение тошноты, головокружения, рвотных позывов;
• нормализацию водного и электролитного баланса.

Помните! Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют избавиться от СГЯ уже через 3-6 недель!

Профилактика СГЯ в цикле ВРТ

Меры по предотвращению СГЯ принимаются на разных этапах программы экстракорпорального оплодотворения.

• При выборе оптимальной схемы стимуляции овуляции, врач предпочитает препараты, содержащие рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, а также антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Следует отметить, что стимуляция начинается позднее и с минимальной начальной дозировкой гормонов. Женщинам, у которых есть высокий риск развития синдрома гиперстимуляции, рекомендуется использовать агонисты ГнРГ в качестве триггера овуляции, а не хорионический гонадотропин.

• Во время пункции стараются аспирировать содержимое максимального количества фолликулов. Если удалось получить значительное количество ооцитов, пациентке вводят антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Кроме того, необходимо скорректировать рацион, отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, а также увеличить потребление негазированной воды.

• Как уже упоминалось ранее, перенос следует отменить. Все эмбрионы хорошего качества замораживаются, чтобы перенести их в другом цикле без стимуляции.

• Если по какой-либо причине решено перенести эмбрионы в текущем цикле, в качестве гормональной поддержки используются только препараты прогестерона. Кроме того, в данном случае рекомендуется переносить только один эмбрион.

Развитие СГЯ остается актуальной проблемой при проведении ЭКО в стимулированном цикле. Профилактика синдрома требует своевременного выявления негативных предрасполагающих факторов, индивидуального подхода и тщательного мониторинга состояния пациентки на всех этапах программы.

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники проявляются следующими симптомами и неприятными признаками:

• «надутый» живот – это результат развития асцита, при котором жидкость скапливается в полости брюшины;
• боли внизу живота;
• затрудненное дыхание – возникает из-за давления жидкости на диафрагму;
• тошнота и рвота, иногда сопровождающаяся диареей;
• скопление жидкости в нижней части туловища;
• сильная отечность конечностей и области брюшины;
• снижение артериального давления;
• недостаточное выделение мочи.

Гиперстимуляция яичников может быть двух видов:

• ранняя – возникает после стимуляции яичников с использованием препаратов на основе ХГЧ;
• поздняя – патология развивается на 9-й день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести патологии существует следующая классификация степеней гиперстимуляции:

1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, ощущение его «вздутия» и тяжести. Размеры яичников достигают 8 см.
2. Средняя. Боль имеет среднюю интенсивность, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
3. Тяжелая. Сильное увеличение живота из-за развития асцита, затруднение мочеиспускания, размеры яичников превышают 12 см. Статистика показывает, что такая степень гиперстимуляции яичников развивается в 0,3-8% случаев.
4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного вмешательства врачей. Артериальное давление очень низкое, пульс учащен, дыхание становится очень трудным. Выделение мочи сильно снижено, до 1 литра.

Вот так происходит увеличение размеров яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Частые вопросы

Какие факторы могут привести к гиперстимуляции яичников?

Гиперстимуляция яичников может быть вызвана различными факторами, включая высокую дозу гормональных препаратов, молодой возраст, предрасположенность к гиперстимуляции, множественные фолликулы в яичниках и предыдущий опыт гиперстимуляции.

Какие риски связаны с процедурой гиперстимуляции яичников?

Процедура гиперстимуляции яичников может повлечь за собой ряд рисков, включая повышенный риск развития овариальной гиперстимуляционного синдрома (ОГС), который может привести к опухолевому увеличению яичников, жидкостному скоплению в животе, тромбозам и другим осложнениям. Также возможны риски связанные с процедурой пункции фолликулов, такие как инфекции, кровотечения и повреждения окружающих органов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте инструкциям врача и строго соблюдайте рекомендации по применению препаратов для стимуляции яичников. Не превышайте рекомендуемую дозировку и не изменяйте график приема лекарств без согласования с врачом. Это поможет снизить риск гиперстимуляции яичников.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни во время процедуры стимуляции яичников. Уделите особое внимание правильному питанию, умеренной физической активности и отказу от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет уменьшить риск возникновения осложнений.

СОВЕТ №3

Постоянно общайтесь с врачом и сообщайте о любых изменениях в своем самочувствии. Если у вас возникнут симптомы, указывающие на возможное развитие гиперстимуляции яичников, такие как увеличение размера яичников, боли в животе или отеки, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.