Синдром истощения яичников

Первичная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников

Гетерогенное и многофакторное расстройство, которое может появиться в течение длительного времени с периодами временного улучшения, называется преждевременной недостаточностью яичников. Потеря функции яичников до 40 лет может быть вызвана различными факторами, включая генетические, хромосомные, ферментативные, инфекционные и ятрогенные.

Интересно, что это расстройство может возникнуть в разные периоды жизни, включая предпубертатный, период полового созревания и репродуктивный период. Преждевременная недостаточность яичников встречается у 1 из 100 женщин в возрасте 40 лет и у 1 из 1000 женщин в возрасте 30 лет.

Основные симптомы преждевременной недостаточности яичников включают отсутствие менструации, наличие вегетативных симптомов (наблюдаются у примерно 50% женщин с этим расстройством), а также низкий уровень эстрогена и повышенный уровень гонадотропинов в крови.

Для диагностики этого синдрома используется двукратное измерение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови с интервалом более 1 месяца. Если значения ФСГ превышают 40 МЕ/л, это указывает на преждевременную недостаточность яичников.

Также рекомендуется проверить функцию надпочечников и щитовидной железы. Определение уровня гормона АМГ также может быть полезным, поскольку его концентрация обычно низкая или не определяется.

Лечение преждевременной недостаточности яичников включает заместительную гормональную терапию. При назначении гормонов, эндокринолог должен регулярно контролировать гормональное лечение и возможное обнаружение сопутствующих заболеваний.

Прогноз: в 3-5% случаев синдром преждевременной недостаточности яичников имеет временный характер, и через некоторое время менструация может возобновиться, сохраняется возможность беременности.

Гонадальный дисгенезис

Термин “дисгенетическая гонада” означает, что в органе отсутствуют половые клетки, характерные для яичников, и он в основном состоит из волокнистой соединительной ткани.

Причины дисгенезии гонад включают:

• дисгенезию гонад с кариотипом 46, XX;
• дисгенезию гонад с кариотипом 46, XY (синдром Свайера);
• синдром Тернера.

Чистая форма дисгенезии гонад с кариотипом 46, XX

Пациентки с этой формой имеют следующие особенности:

• отсутствие первичной менструации;
• нормальная форма тела;
• нормальное интеллектуальное развитие;
• сексуальный инфантилизм;
• наличие двухсторонних дисгенетических гонад;
• женские половые органы присутствуют, но грудь после полового созревания больше не развивается;
• в лабораторных анализах крови наблюдаются повышенные уровни гонадотропинов и низкие уровни эстрогенов;
• иногда наблюдается небольшой гиперандрогенизм.

Лечение включает использование гормонов яичников.

Чистая форма дисгенезии гонад с кариотипом 46, XY (синдром Свайера)

Пациентки с этой формой имеют следующие особенности:

• отсутствие первичной менструации;
• нормальный или высокий рост;
• сексуальный инфантилизм;
• женский фенотип;
• внутренние половые органы – матка, маточные трубы и яичники – присутствуют.

Лечение включает использование гормонов яичников. Дисгенетические гонады могут быть удалены хирургическим путем в целях профилактики.

Синдром Тернера

Синдром Тернера – это врожденное расстройство, которое приводит к потере части или всего генетического материала одной из двух Х-хромосом.

Пациентки с этим синдромом имеют следующие симптомы:

• множество дефектов, включая сердечно-сосудистые, скелетные, шейные, грудные клетки и ногти;
• низкий рост, аномальные пропорции тела и двусторонние дисгенетические гонады (у большинства пациенток);
• у некоторых пациенток обнаруживается кариотип 45, X или мозаичный кариотип, что может сопровождаться менструациями и даже возможностью беременности;
• уровень ФСГ в крови превышает 40 МЕ/л;
• на УЗИ обнаруживается отсутствие половых желез или наличие маленьких половых желез без везикул, а также маленькая матка;
• рентген показывает изменения в пястной кости и вертикальное расширение внутреннего отростка бедренной кости.

Лечение включает правильную диету (особенно важно для пациенток с ожирением), применение гормонов роста и яичников. Терапия начинается с низких доз эстрогена у пациенток в возрасте 14 лет, после чего следует заместительная гормональная терапия.

При наличии Y-хромосомы может потребоваться профилактическое хирургическое удаление гонад.

Заболевание развивается под влиянием множества факторов, поэтому часто врачи не могут определить точную причину болезни. Они обычно интересуются, не проходила ли пациентка химическую или лучевую терапию.

Первичная недостаточность яичников, связанная с беременностью, чаще всего возникает из-за нарушений, вызванных негативным воздействием на плод. Также возможны нарушения гормонального фона беременной и влияние инфекционных и генетических заболеваний, перенесенных матерью.

Определение вторичной недостаточности яичников сложнее, так как она возникает в результате множества причин, включая резкое снижение веса, недостаток витаминов и минералов, нервные срывы и депрессии, туберкулез половых органов, врожденные болезни матки и придатков, головные травмы, которые повредили гипофиз или гипоталамус, и нарушения кровообращения в артериях мозга.

Рекомендуется ознакомиться с информацией о синдроме истощения яичников и его лечении.

Первичная недостаточность яичников Мой доктор

Первичная недостаточность яичников – это состояние, когда функционирование женских яичников прекращается до достижения 40-летнего возраста. Это нарушение может возникнуть даже у подростков.

Важно отличать его от преждевременного наступления менопаузы. При первичной недостаточности яичников у женщины все еще может сохраняться менструальный цикл и возможность забеременеть. Однако яичники не производят яйцеклетки в соответствии с обычным графиком.

Ранее это нарушение называлось синдромом преждевременного истощения яичников.

Симптомы

Основными признаками первичной недостаточности яичников обычно становятся нарушение менструального цикла и бесплодие. Также возможно развитие симптомов, схожих с менопаузой, включая:

• приливы
• обильное ночное потоотделение
• раздражительность
• плохая концентрация внимания
• сниженное половое влечение
• боль во время полового акта
• влагалищная сухость.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причина развития первичной недостаточности яичников остается неизвестной. Исследования показали, что это нарушение может быть связано с наличием в яичниках маленьких капсул, называемых фолликулами. Именно в них развиваются и растут яйцеклетки. Проблемы с работой фолликулов могут быть вызваны:

• Генетическими или хромосомными аномалиями, такими как синдром Тернера.
• Аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит или болезнь Аддисона.
• Перенесенными химиотерапией или лучевой терапией.
• Нарушениями обмена веществ, такими как галактоземия.
• Токсинами, химическими веществами и пестицидами.

Диагностика

Врач задаст вопросы о ранее перенесенных заболеваниях, а также о болезнях, характерных для вашей семьи. Также будет назначен тест на беременность, чтобы исключить его влияние на отсутствие менструального цикла.

Затем будет проведен осмотр для исключения других проблем, способных вызвать схожие симптомы. Также будет назначена анализ крови, на основе которого можно будет поставить диагноз первичной недостаточности яичников.

Наконец, ультразвуковое исследование позволит изучить состояние яичников.

Профилактика

В большинстве случаев первичную недостаточность яичников невозможно предотвратить. Однако можно снизить риск ее развития, избегая контакта с опасными токсинами и определенными веществами. К ним относятся химические вещества, пестициды и табачный дым.

Лечение

К сожалению, не существует лекарств от первичной недостаточности яичников. Однако некоторые симптомы можно устранить с помощью гормонозаместительной терапии.

Именно эта методика является наиболее распространенным лечением при первичной недостаточности яичников. Она обеспечивает организм гормонами, которые должны вырабатываться в яичниках.

При первичной недостаточности яичников такая методика лечения позволяет:

• нормализовать менструальный цикл
• уменьшить ночное потоотделение и интенсивность приливов
• сохранить здоровье костей
• возможно, увеличить шансы забеременеть.

Жизнь с заболеванием

Обычно первичную недостаточность яичников связывают с низким уровнем определенных гормонов. Этот фактор повышает риск развития у женщин ряда заболеваний, включая:

• Остеопороз. Это заболевание, которое делает кости хрупкими и повышает риск переломов. Чаще всего лечится при помощи пищевых добавок, содержащих кальций и витамин D.
• Гипотиреоз. Низкий уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, влияет на обмен веществ. Это может вызывать слабость и психическую вялость. Чаще всего лечится медикаментозно.
• Депрессия и тревога. Изменения гормонального фона могут приводить к тревоге и депрессии. Лечение может включать прием лекарств или консультацию психолога.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Низкий уровень эстрогена способствует затвердению артерий, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у женщин с первичной недостаточностью яичников. Чаще всего эти заболевания лечатся медикаментозно.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли первичная недостаточность яичников быть причиной моей бесплодности?
• Есть ли шанс забеременеть в будущем?
• Какие методы лечения помогут мне достичь беременности?
• Как отличить первичную недостаточность яичников от преждевременного наступления менопаузы?
• Буду ли я нуждаться в гормонозаместительной терапии на протяжении всей жизни?

Симптомы дисфункции

О наличии у женщины дисфункции яичников свидетельствует ряд характерных признаков. В первую очередь, это нарушение регулярности и продолжительности цикла.

При нормальной работе яичников у женщины в возрасте репродуктивной способности уровень эстрогенов к середине цикла постепенно снижается, а уровень прогестерона повышается. Это позволяет эндометрию в матке нормально развиваться и формируется здоровая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если зачатие не происходит, то месячные наступают своевременно, длительностью 3-5 дней и объемом 40-80 мл. Однако дисфункция приводит к резкому изменению уровня гормонов, что может вызвать маточное кровотечение между менструациями. Это кровотечение может быть настолько обильным, что женщине требуется срочная медицинская помощь для его остановки. Большая потеря крови является опасной для жизни.

Недостаток эстрогенов приводит к укорочению первой фазы цикла и сокращению его продолжительности. Месячные начинают приходить беспорядочно и чаще, чем через 21 день. Избыток эстрогенов, напротив, приводит к отсутствию овуляции и большим задержкам месячных. Одним из возможных последствий дисфункции яичников является аменорея – полное прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста на полгода и более.

Недостаточная выработка прогестерона делает невозможным сохранение беременности и вынашивание плода. При этом месячные становятся продолжительными и обильными. Кровопотеря приводит к появлению симптомов недостатка железа в организме, таких как головокружение, слабость, тошнота и головная боль.

Избыток гормона становится причиной удлинения второй фазы цикла и указывает на ненормальное развитие желтого тела, которое вырабатывает этот гормон. При таком состоянии могут возникать мигрени, набухание и болезненность молочных желез, депрессивное настроение и снижение сексуальной активности.

Как при избытке, так и при недостатке женских половых гормонов возможно появление таких симптомов, как постоянное чувство усталости, кожные аллергические реакции в виде зуда и сыпи, ухудшение зрения и падение артериального давления. При дисфункции яичников могут возникать неврологические расстройства, такие как бессонница, боли в области сердца и беспричинная смена настроения. Также отмечается чрезмерный рост волос на теле и ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Норма

Фолликулярный запас представляет собой количество фолликулов, которые могут быть использованы для зачатия в данный момент. Главная функция недозревшей яйцеклетки заключается в защите ядра. От этого зависит нормальное развитие яйцеклетки и ее превращение в эмбрион.

С момента рождения и до полового созревания у девочек количество фолликулов в организме составляет от полусотни до 20 тысяч. Когда наступает половое созревание, гипофиз постепенно дает сигнал придаткам освобождать яйцеклетки. Этот процесс называется менструация.

Развитие фолликулов происходит по-разному. В разные дни цикла можно увидеть разное количество фолликулов при помощи УЗИ. Что считается нормой?

Нормальный фолликулярный запас в зависимости от дня менструального цикла:

• На 5-й день: до 10 антральных фолликулов размером 2-4 мм;
• На 7-й день: такое же количество, но они достигают размера 6 мм;
• На 8-й день: можно увидеть доминантные фолликулы;
• На 9-10-й день: при помощи трансвагинального УЗИ можно обнаружить 1 превалирующий фолликул размером 14-15 мм;
• С 11-го по 14-й день: наблюдается его рост, быстро продуцируется эстроген, и он увеличивается до 25 мм.

Если начались критические дни, это означает, что оплодотворение не произошло, и превалирующий фолликул лопнул в яичнике.

Причины

Причинами нарушения функции яичников могут быть факторы, которые вызывают гормональные сбои и изменения в цикле менструации.

Часто причина этого заболевания заключается в воспалении яичников, их придатков и матки. Этот процесс может прогрессировать из-за недостаточной личной гигиены органов мочеполовой системы, проникновения бактерий, частых простудных заболеваний, переохлаждения и неправильного спринцевания.

Другими расстройствами, которые могут поражать матку и яичники, являются фибромиома матки, раковые новообразования и эндометриоз.

Также причиной может быть патологическое нарушение эндокринной системы, как врожденное, так и приобретенное. К этой категории относятся сахарный диабет, избыточный вес, проблемы со щитовидной железой и неправильное соотношение женских половых гормонов.

Частые стрессы, истощение и неправильное соотношение работы и отдыха также могут влиять на функцию яичников.

Прерывания беременности, включая самопроизвольные выкидыши и плановую чистку матки, также могут быть причиной.

Особую опасность представляет медицинское прерывание беременности при первом наступлении. Это может привести к дисфункции яичников и в дальнейшем привести к бесплодию.

Неправильное введение внутриматочной спирали также может вызвать проблемы. Эту процедуру следует проводить только у девушек, у которых нет противопоказаний, и регулярно проходить обследования у гинеколога.

Воздействие внешних раздражителей и факторов, таких как изменение климатических условий, прием медикаментов и лучевые поражения, также может способствовать развитию патологического процесса.

Несмотря на множество негативных факторов, даже один из них может быть достаточным для нарушения регулярности менструации и вызвать дисфункцию яичников.

Что такое гипофункция яичников

О гипофункции яичников говорят, если нормальная активность этих органов патологически снижена. Подобное расстройство в работе яичников специалисты еще называют овариальной недостаточностью. Такое состояние относят не к заболеванию, а к патологическому состоянию.
Патология гипофункции яичников не связана физиологическим угасанием женской репродуктивной функции, наступающим после 40 лет.
Состояние угасания половой функции предшествует климаксу и объясняется физиологическим истощением запаса яйцеклеток с одновременным снижением гипоталамо-гипофизарно- яичниковой регуляцией нервной системы. В возрасте «40+» физиологическое угасание половой функции целиком физиологично и не считается патологией.
Гипофункция яичников у женщин моложе 40 лет является патологией и требует обращения к специалисту.

Первичная гипофункция

Состояние яичниковой гипофункции бывают первичным или вторичным. Первичной называют овариальную недостаточность, связанную конкретно с поражением ткани яичника, а вторичная форма этой патологии диагностируется при нарушенной нейроэндокринной регуляции работы яичников.
К первичной гипофункции могут приводить факторы в виде:

1. Перенесенных будущей матерью инфекций или интоксикаций в первом триместре беременности, которые меняют структуру гонад (будущих яичников) еще внутриутробно. При этой форме так же могут страдать яичники при генетических сбоях. Генные нарушения в яичниках встречаются при многих хромосомных аномалиях.
2. Постнатального (возникшего после рождения) поражения половых желез, когда по каким-то причинам яичники склерозируются и уменьшаются в размерах. Такие же процессы происходят и после операции на яичниках (резекции или удалении).
3. Синдрома истощенных яичников, который происходит при преждевременном «расходовании» резерва яйцеклеток, приводящего женщину к сверхранней менопаузе.
4. Синдрома резистентных яичников, когда при своей сохраненной структуре яичники перестают реагировать на гормональные сигналы организма.

Причинами первичной гипофункции могут служить ситуации, при которых на плод внутриутробно воздействуют негативные факторы в виде:

• перенесенных беременной вирусных патологий (типа краснухи, кори и др.);
• неблагоприятных факторов в момент вынашивания ребенка (болезней, облучения, химического воздействия и др.);
• генетических патологий;
• гормональных сбоев при беременности.

Вторичная гипофункция

Причиной вторичной яичниковой гипофункции могут стать любые факторы, изменяющие гипоталамо-гипофизарно-яичниковый механизм.
Именно эта система в норме «повелевает» работой яичников, начиная с подросткового возраста, обеспечивая сохранность правильного месячного цикла.
Механизм вторичной гипофункции яичников связан с:

1. Дисфункцией яичников, возникшей еще внутриутробно или после полового созревания.
2. Поражением гипоталамо-гипофизарной системы после ряда заболеваний головного мозга (опухолей, травм, менингита, нейроинфекций, ишемических патологий, интоксикаций).
3. Функциональными сдвигами в гипоталамо-гипофизарной системе, когда анатомическая структура органов этого звена не нарушена, но их функция дает сбой. Такие процессы могут происходить после стресса, при невротических расстройствах или вследствие гормональных сбоев (при повышенном уровне тестостерона).

Функциональные сбои могут возникать при после экстремальных диет, тяжелых заболеваний или интоксикаций, при анорексии,.
Вторичная гипофункция яичников связана с изменениями, возникшими в организме изначально здоровой женщины по причине:

• воспалительных процессов;
• нарушенного обмена веществ или гормонального сбоя;
• гормонотерапии;
• синдрома хронической усталости;
• химиотерапии.

Самыми распространенными в случае вторичной овариальной недостаточности являются именно функциональные расстройства. Этот вид нарушений часто вполне обратим при устранении причины, вызвавшей дисбаланс в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

Вторичная недостаточность яичников

Сущность вторичной недостаточности яичников заключается в нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы. Это происходит из-за гипогонадотропного гипогонадизма или гипопитуитаризма.

Проявляется в виде первичной или вторичной аменореи при нормальном развитии вторичных половых признаков. Однако в анализах крови обнаруживается низкий уровень гормонов яичников и гонадотропинов.

В диагностике вторичной недостаточности яичников большое значение придается магнитно-резонансной томографии головного мозга гипоталамо-гипофизарной области. С помощью нее выявляются опухоль гипофиза и другие изменения, возникающие в соседних структурах.

Гипогонадотропный гипогонадизм – в основном приобретенное заболевание, возникающее из-за нарушения секреции гонадолиберина в гипоталамусе.

Патология также может быть генетически обусловлена хромосомными аномалиями или мутациями отдельных генов.

Есть также случаи, когда приобретенные причины были исключены, а генетические условия не были признаны – это так называемые идиопатический или изолированный гипогонадотропный гипогонадизм.

Это расстройство характеризуется неполным развитием или отсутствием функции яичников, что проявляется в форме первичной или вторичной аменореи, а в случае первичной аменореи – также недостаточным половым созреванием (включая развитие молочных желез, волос на лобке).

Из-за отсутствия секреции гонадолиберина, анализы крови показывают низкий уровень гонадотропинов – ФСГ и ЛГ.

Гипогонадотропный гипогонадизм также может возникать у молодых женщин из-за стресса, чрезмерной физической активности или расстройств пищевого поведения, которые включают нервную анорексию и нервную булимию. Результатом голодания являются нарушения менструального цикла и бесплодие. Доказано, что постоянное снижение калорийности пищи ниже 800 ккал/сут приводит к функциональной аменорее.

При лечении идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма используются половые гормоны, а для достижения беременности применяются гонадотропины или гонадолиберин.

Гипофизарная недостаточность – это совокупность симптомов, возникающих из-за одного или нескольких недостатков гормонов гипофиза. При вторичной недостаточности яичников важна секреция гонадотропина, ЛГ и ФСГ.

Наиболее важные причины гипопитуитаризма включают рак, травмы черепа, сосудистые нарушения, воспалительные и инфильтративные изменения, врожденные нарушения или нарушения развития и ятрогенные повреждения.

Диагноз основан на клинических признаках вторичной недостаточности яичников и сниженной концентрации гонадотропинов. Для исключения наличия пролиферативного процесса проводится МРТ головного мозга с гипоталамо-гипофизарной оценкой.

Лечение основано на коррекции гормонального дефицита. Пациенткам последовательно назначают эстрогены и гестагены.

При наличии опухоли ее удаляют с возможным последующим применением лучевой или химиотерапии.

Симптомы и признаки

На каждом этапе цикла менструации уровень женских гормонов должен быть в определенном соотношении, чтобы обеспечить нормальное функционирование яичников и возможность овуляции. Если это соотношение нарушается, возникает дисфункция, которая может привести к отсутствию овуляции.

Различные нарушения в работе яичников, такие как ановуляция и отсутствие фазы желтого тела, могут привести к нарушениям в цикличности месячных. Это связано с недостатком прогестерона и избытком эстрогенов.

Симптомы дисфункции яичников могут проявляться следующим образом:

• Нерегулярные месячные циклы.
• Слишком обильные или, наоборот, скудные выделения.
• Кровотечения между месячными.
• Проблемы с зачатием или неспособность выносить беременность.
• Тянущие и тупые боли, похожие на схватки, во время месячных и овуляции.
• Вялость, плаксивость, вспыльчивость.
• Различные маточные кровотечения по длительности, обильности и интенсивности.
• Отсутствие месячных более полугода (аменорея).

Если у вас есть подобные симптомы, как в комплексе, так и по отдельности, это должно стать серьезной причиной для обращения к гинекологу и прохождения соответствующего обследования.

Факторы риска

Некоторые из факторов, которые делают женщин более подверженными развитию патологии, включают:

• Возраст. Риск развития патологии увеличивается в возрасте от 35 до 40 лет, хотя такое состояние может возникнуть и у подростков и молодых женщин.
• Семейный анамнез. Если у близких родственников есть заболевание, риск развития патологии возрастает.
• Множественные операции на яичниках. При наличии эндометриоза яичников или других состояний, требующих нескольких операций, риск развития ПНЯ значительно возрастает.

Таблица 4. Влияние химиотерапевтических препаратов на риск возникновения бесплодия

Риск расстройств	Препараты
Высокий	Циклофосфамид, мелфалан, дакарбазин, бусульфан, хлорметан (нп. программа МОПП)
Средний	Цисплатин, карбоплатин, доксорубицыня, БЭП, АБВД
Малый	Винкристин, метотрексат, блеомицин, меркаптопурин, винбластин

Методы диагностики

При проведении диагностики овариальной недостаточности основной целью является выявление характерных симптомов этого заболевания. Эти симптомы могут включать недоразвитие вторичных половых признаков, отсутствие или нарушение менструального цикла, признаки мужеподобности и непропорциональное телосложение.

Для установления диагноза обычно применяются различные методы. Один из них – гинекологический осмотр, который позволяет врачу оценить состояние органов и тканей в области женских половых органов. Также важным этапом является изучение анамнеза пациента, чтобы выявить возможные факторы, которые могут быть связаны с развитием овариальной недостаточности.

Дополнительные методы диагностики включают УЗИ придатков и матки, составление и изучение базального температурного графика, рентгенографию матки с придатками, анализы на определение уровня гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса. В некоторых случаях может потребоваться проведение лапароскопии и биопсии.

Все эти методы помогают врачу получить полную картину заболевания и установить точный диагноз овариальной недостаточности.

Фертильность

Около 5-10 процентов женщин, страдающих поликистическими яичниками (ПКЯ), могут случайно забеременеть. На данный момент не существует эффективного метода лечения бесплодия у таких женщин. Однако, все большую популярность приобретает использование яйцеклеток в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Кроме того, многие женщины с ПКЯ обращаются к усыновлению детей. Есть также те, кто предпочитает не иметь детей.

В настоящее время исследователи из Нью-Йорка изучают возможность применения мягкого гормона дегидроэпиандростерона (ДГЭА) у женщин с ПКЯ, чтобы повысить вероятность самопроизвольной беременности. Опубликованные результаты исследований показали, что ДГЭА может увеличить вероятность самопроизвольной беременности, снизить риск выкидыша и повысить успех процедуры ЭКО у женщин с ПКЯ.

Кроме того, греческая исследовательская группа в последние пять лет успешно применяет ДГЭА для лечения бесплодия у женщин с ПКЯ. Большинство пациенток обращаются за донорскими яйцеклетками или обращаются к суррогатному материнству. Однако, после нескольких месяцев применения ДГЭА некоторым женщинам удалось забеременеть с помощью ЭКО, внутриматочного искусственного оплодотворения (ВМИ), внутриматочного трансфера эмбрионов (ВМТПО) или естественного зачатия. Многие дети были рождены после лечения ДГЭА.

Также стоит отметить, что криоконсервация овариальной ткани может быть проведена у девочек в препубертатном возрасте, которые находятся в риске преждевременной недостаточности яичников. Эта процедура считается безопасной и сопоставимой с другими аналогичными процедурами у детей.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание невозможно на основании только ваших жалоб. Чтобы избежать ошибок в диагнозе, врачи должны выявить первопричину недуга. Для этого они предлагают вам пройти ряд исследований:

• Ультразвуковое обследование.
• Кариотипирование.
• Определение аутоантител.
• Биопсия.
• Лапароскопия яичника.

Ультразвуковое обследование позволяет врачу рассмотреть структуру яичника и определить степень работы фолликулов. УЗИ также позволяет выявить уровень гонадотропных гормонов. Если в яичник поступает большое количество фолликулостимулирующего гормона (более 20 международных единиц на литр), это является первым признаком недостаточности.

Кариотипирование – это медицинская процедура, которая позволяет обнаружить генетические нарушения. Этот анализ проводится для изучения количественных и структурных аномалий, которые возникают в ваших хромосомах. Эти аномалии могут нарушать вашу способность забеременеть и приводить к генетическим заболеваниям у плода.

Аутоантитела вызывают повышение свертываемости крови и могут вызывать небольшие тромбозы в сосудах плаценты. Если диагностика показала наличие аутоантител, у вас может развиться маточно-плацентарная недостаточность, которая может привести к выкидышам во время беременности.

Биопсия яичников проводится в случае, если описанные выше методы диагностики не дали ясных результатов. С помощью специальных щипцов, гинеколог поднимает яичник, чтобы взять фрагмент ткани, который отправляется на дальнейшее исследование.

Лапароскопия – это мягкая диагностическая процедура. Врач делает небольшие надрезы на внешней стенке брюшины и вводит прибор с маленькой камерой на конце. Камера передает изображение на большой экран, на котором врач видит все процессы, происходящие в яичнике.

Как лечат

Схема лечения подбирается в зависимости от возраста пациента и степени патологии. Обычно при гипофункции проводят циклическое лечение гормональными препаратами для стимуляции и закрепления нормального менструального цикла. Гормонотерапия обязательно включает гормональные тесты и периодический гинекологическим осмотром. Чем выше степень нарушения функции яичников, тем более сильных доз препаратов и длительного лечения необходимо пациентке. Девочкам с данной патологией используют медикаментозное лечение в несколько этапов, учитывая фазы созревания фолликулов. При первичной гипофункции чаще всего применяют гормонотерапию (после 20 лет). При этом используются:

• Эстрогены в виде синэстрола, эстрадиола дипропионата и др.) Вначале эти препараты вводятся постоянно в виде небольших доз (до 5000 ЕД в сутки). После появления менструаций схема использования препаратов становится прерывистой, давая возможность имитировать нормальный месячный цикл.
• Для нормализации состояния используют комбинированные препараты эстрогенов с прогестероном (2 недели вводят эстрогены, затем неделю прогестерон (п/к и в/м по 1 мл) или норколут (по 1-2 таблетки в день).
• После прекращения роста девушкам используют для поддержания работы яичников препараты женских гормонов (бисекурин, инфекундин).

Лечение вторичной яичниковой гипофункции выстраивается в зависимости от выявленных нарушений гормонального статуса:

• При избытке пролактина используют гормонотерапию парлоделом.
• При недостатке гонадотропных гормонов используют гонадотропин в/м (в сочетании хорионического и менопаузного) для стимуляции развития фолликулов и появления овуляции.
• При аденоме гипофиза проводится ее удаление оперативно или с помощью лучевой терапии.
• При отсутствии овуляции часто используют кломифенцитрат (по 50-75 мг с пятого дня месячных в течение 5-7 дней внутрь) для поддержания секреции простагландинов. При неэффективности терапии дозу препарата повышают до 200-250 мг. Препарат имеет много противопоказаний, поэтому назначается лишь врачом.

Помимо медикаментозного лечения, девушкам и женщинам рекомендуется исключение всех вредных факторов для их репродуктивного здоровья, правильное питание, лечебная физкультура, витаминотерапия, иммуноподдерживающие препараты. Последний этап лечения включает профилактику рецидивов патологии.

Лечение народными средствами

При гипофункции яичников или их дисфункции нередко используются средства из копилки народной медицины. Некоторые из таких рецептов сами гинекологи считают эффективными. Однако при серьезных степенях нарушений одними травами обойтись вряд ли удастся.

В качестве эффективных рецептов народной медицины можно использовать средства на основе:

• Шалфея (благодаря его способности ускорять рост фолликулов и стимулировать функцию яичников). Возможны длительные лечебные курсы (до 3 месяцев). Запрещен прием этого растения во время беременности.
• Боровой матки (благодаря способности возвращать гормональный баланс и устранять воспаление в репродуктивных органах). Курс лечения составляет от месяца до полугода. При этом используют водные и спиртовые настойки и спринцевания. Эта трава противопоказана при недостатке эстрадиола.
• Красной щетки (из-за ее способности ускорять фолликулярный рост в яичниках, иммуностимулирующих свойств, а также умения снижать уровень андрогенов и эстрадиола). Применяют растение в виде водных или спиртовых настоев, отваров курсом в течение 20-30 дней. Растение часто используют в сочетании со спорышом, шалфеем, боровой маткой.
• Девясила (благодаря способности стимулировать функцию желтого тела и закрепляться эмбриону в матке). Используют средство курсами по 7-10 дней во второй фазе цикла.
• Золотого уса (благодаря иммуностимулирующего воздействия на эндокринные железы) в виде спиртового настоя, курсом в 2-3 недели с перерывом 10 дней. Беременеть в момент приема этого растения нельзя, так как оно токсично.
• Спорыша (благодаря снятию воспаления при одновременной стимуляции овуляции и снижении уровня эстрадиола), в первую фазу менструального цикла. Используют растение в виде отваров, однако оно противопоказано при высоком содержании андрогенов или беременности (из-за усиления маточного тонуса).

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают синдром истощения яичников?

Симптомы синдрома истощения яичников могут включать преждевременную менопаузу, нерегулярные или отсутствующие менструации, горячие вспышки, нарушения сна, настроения и сексуального влечения, а также сухость влагалища и ухудшение памяти.

Каковы причины синдрома истощения яичников?

Синдром истощения яичников может быть вызван различными факторами, включая генетические предрасположенности, автоиммунные заболевания, хирургическое удаление яичников, радиационную или химиотерапию, а также некоторые воспалительные заболевания.

Каковы возможные последствия синдрома истощения яичников?

Синдром истощения яичников может привести к преждевременной менопаузе, что может повлечь за собой ряд последствий, таких как ухудшение костной плотности, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшение памяти и концентрации, а также возможные проблемы с плодородием.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения диагностики и выявления синдрома истощения яичников. Раннее обнаружение позволит начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и правильное питание. Это поможет улучшить общее состояние организма и снизить риск развития синдрома истощения яичников.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и обеспечьте себе достаточный отдых. Стресс может негативно влиять на гормональный баланс и способствовать развитию синдрома истощения яичников.