Японский протокол ЭКО или минимум вреда

Что собой представляет ЭКО

Сегодня у многих семей возникают проблемы с зачатием. В некоторых случаях эти проблемы можно решить с помощью консервативных методов лечения. Однако, не всегда удается излечить женщину от заболеваний, которые мешают забеременеть. В таких ситуациях может быть применена современная репродуктивная технология, известная как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это искусственное оплодотворение, которое проводится до наступления менопаузы у женщины.

Процесс экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. Сначала проводится индукция овуляции, затем производится забор ооцитов и получение спермы. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях, после чего эмбрион выращивается в термостате. Затем он переносится в полость матки, и беременность поддерживается медикаментозно. В конце проводится фиксация результатов.

Для индукции овуляции применяются гормональные препараты, чтобы получить несколько яйцеклеток для оплодотворения. Существует несколько протоколов индукции овуляции, включая короткий, длинный, супердлинный и сверхкороткий. Однако, редко используется естественный цикл. Интересным является японский протокол индукции овуляции, о котором мало известно в России.

Суть японского протокола заключается в минимальной гормональной стимуляции яичников, с акцентом на качество яйцеклеток, а не на их количество. Пациентке назначают минимальные дозы гормональных препаратов на протяжении нескольких циклов. В каждом цикле производится забор ооцита и его оплодотворение. Полученные эмбрионы замораживаются с помощью сверхбыстрого замораживания. Таким образом, сохраняется их молекулярная структура и качество.

Это необходимо, так как препарат Клостилбегит, обычно используемый для индукции овуляции, может замедлить рост эндометрия и уменьшить вероятность имплантации эмбрионов. Поэтому перенос эмбрионов осуществляется только в следующем цикле.

Японский протокол имеет несколько преимуществ. Во-первых, он исключает синдром гиперстимуляции, который чаще возникает у женщин старшего возраста, когда проводится последнее ЭКО. Во-вторых, пациентки не испытывают болевых ощущений. В-третьих, этот протокол требует меньше лекарственных средств, что снижает расходы.

К сожалению, японский протокол не всегда подходит. Он не рекомендуется при синдроме истонченных яичников, у женщин в позднем репродуктивном и пострепродуктивном возрасте, а также при выраженном полипозе эндометрия. Также он не применяется, когда традиционные методы не дают яйцеклетки высокого качества.

Какими инструментами мы пользуемся.

ФСГ и ЛГ.

Существуют препараты, которые содержат только ФСГ (гонал, пурегон), а также те, которые объединяют ФСГ и ЛГ (менопур, перговерис). Мы называем их гонадотропинами. В большинстве случаев они являются основой для стимуляции. Используя ФСГ, мы напрямую воздействуем на яичник, изменяя дозу, мы можем достичь роста различного количества фолликулов. Чем меньше овариальный резерв, тем больше дозы нам потребуется для получения результата, и наоборот, чем больше резерв, тем меньшей дозой мы можем обойтись.

Существуют ежедневные формы и депо-формы. Эти препараты стимулируют рецепторы в гипофизе, но при избыточной стимуляции рецепторы перегружаются сигналами и перестают нормально реагировать (подобно DOS-атакам в интернете). Сначала происходит стимуляция (рост ФСГ), а затем рецепторы блокируются, что приводит к нарушению выработки ФСГ и ЛГ.

Эти препараты используются с двумя целями: во-первых, они позволяют нам обойти собственную регуляцию организма и делать с яичниками то, что мы считаем необходимым. Организм обычно формирует только один фолликул, но нам нужно больше; во-вторых, мы можем использовать первоначальный стимулирующий эффект агонистов в качестве триггера для овуляции (последний укол во время стимуляции, позволяющий яйцеклеткам окончательно дозреть).

Антагонисты релизинг гормона (оргалутран, цетротид).

Эти препараты просто блокируют рецепторы без какого-либо стимулирующего эффекта, что приводит к прекращению выработки ФСГ и ЛГ. Их назначают, когда фолликулы достигают определенного размера и есть вероятность, что организм самостоятельно запустит процесс подготовки к овуляции и сделает это раньше, чем нам нужно (когда фолликулов еще недостаточно выросло).

Человеческий хорионический гонадотропин (прегнил, овитрель).

Основная роль этого препарата – использование в качестве триггера для овуляции. Главный недостаток заключается в том, что он действует слишком долго и оказывает стимулирующее воздействие на яичники, что нежелательно в случае синдрома гиперстимуляции яичников.

Клостилбегит или кломифен цитрат (СС).

Это один из старейших препаратов. Он является антиэстрогеном и создает иллюзию недостатка эстрогенов в организме. В ответ на это гипоталамус пытается исправить ситуацию и запускает цепочку, стимулируя выработку собственной ФСГ. Этот препарат используется при минимальной стимуляции и сниженном овариальном резерве. Основной недостаток – негативное влияние на эндометрий.

Процедура стимуляции осуществляется поэтапно

Первый этап

На первом этапе проводится контролируемая стимуляция гормонами яичников с последующей суперовуляцией, в результате которой увеличивается количество яйцеклеток. Первый этап состоит из двух фаз:

• Регулирующая фаза, которая направлена на подавление работы яичников, чтобы создать благоприятные условия для овуляции;
• Стимулирующая фаза, в которой создается необходимый гормональный фон для протокола ЭКО.

Дозировка стимулирующего препарата индивидуально подбирается с учетом особенностей организма каждой женщины. С помощью УЗИ и лабораторных исследований контролируется работа яичников во время стимуляции. Первый этап длится около месяца.

Второй этап

На втором этапе производится пункция яичников и забор яйцеклеток. После стимуляции яичников специалисты с помощью ультразвукового исследования ждут достижения определенного размера фолликулов (мест, где созревают яйцеклетки). Затем осуществляется пункция яичников и аспирация содержимого фолликулов под общим или местным наркозом в малой операционной.

Процедура занимает около часа и не требует госпитализации пациентки. Пункция фолликулов при ЭКО является безопасной и проводится через задний свод влагалища с использованием специальной иглы под контролем УЗИ. Статистика показывает, что женщины хорошо переносят этот этап. Если в фолликулах созрело много яйцеклеток, возможно проведение криопротокола. Подробнее о криопротоколе будет рассказано далее.

Третий этап

На третьем этапе, который длится до 6 дней, происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и наблюдение за развитием эмбрионов. Этим этапом занимаются эмбриологи. После отбора яйцеклеток и сперматозоидов они смешиваются по специальной технологии и помещаются в инкубатор на 18 часов.

Если попытки ЭКО не увенчались успехом, в яйцеклетку вводится один отобранный сперматозоид. Через 18 часов эмбриолог проверяет процесс оплодотворения. Согласно статистике, успешные попытки ЭКО с первого раза не всегда происходят. Кроме того, даже если оплодотворение произошло, это не гарантирует дальнейшего развития эмбриона. Если получилось много эмбрионов хорошего качества, они могут быть сохранены при помощи криоконсервации.

Четвертый этап

На заключительном четвертом этапе эмбрионы переносятся в матку. Процедура не требует обезболивания и проводится в малой операционной в течение 20 минут. Согласно правилам, в матку переносятся не более 2 эмбрионов.

Критика

Российская академия наук в ответ на просьбу российских властей выразила свое мнение относительно Киотского протокола в 2004 году. В письме, подписанном Юрием Осиповым, были высказаны следующие точки зрения:

• «Киотский протокол не имеет научного обоснования»;
• «Киотский протокол неэффективен для достижения окончательной цели Рамочной конвенции ООН об изменении климата, как она изложена в статье 2 („стабилизация концентраций парниковых газов в атмосфере на таком уровне, который не допускал бы опасного антропогенного воздействия на климатическую систему“»;
• «Ратификация Протокола в условиях наличия устойчивой связи между эмиссией CO₂ и экономическим ростом, основанном на углеродном топливе, означает значительное юридическое ограничение темпов роста российского ВВП».

Какой протокол лучше

В общем, любой метод стимуляции может быть применен в различных ситуациях. Однако, в каждом конкретном случае определенный метод имеет свои преимущества. В первую очередь, выбор метода стимуляции зависит от овариального резерва (чем он выше, тем проще получить яйцеклетки, чем ниже, тем сложнее), а также от других факторов.

На практике, из множества схем стимуляции, я чаще всего использую метод с антагонистами, который нередко называют "коротким", хотя это не совсем верно, так как термины "короткий" и "длинный" относятся к методам с агонистами. Метод с антагонистами позволяет получить максимальное количество яйцеклеток и сделать это безопасно, так как есть возможность предотвратить синдром гиперстимуляции, используя агонист в качестве триггера.

Особенно интересны протоколы, в которых проводится двойная стимуляция за один менструальный цикл. Такие стимуляции могут быть полезны в случаях, когда у женщины наблюдается сниженный овариальный резерв или возникают проблемы с ростом эмбрионов (хотя пока нет достаточно убедительных данных).

Протоколы крио

Суть данного протокола заключается в использовании замороженных эмбрионов. Для этого применяется процедура криоконсервации. Это необходимо, когда остаются свежие эмбрионы, которые могут понадобиться для последующей имплантации, или если есть причины, по которым подсадку нужно отложить. Криопротоколы также используются при использовании донорского материала.

Врачи предпочитают криопротоколы не зря. Во время хранения эмбрионов при низкой температуре они проходят проверку своего здоровья. После размораживания остаются только жизнеспособные эмбрионы. Также выявляются различные отклонения, которые невозможно было обнаружить на ранних стадиях. Криопротоколы оказывают меньшую гормональную нагрузку на женщину по сравнению с имплантацией свежих эмбрионов.

Существует несколько видов криопротоколов:

• При естественном цикле. Этот протокол рекомендуется женщинам с регулярной менструацией.
• С использованием гормональной терапии. Этот протокол подходит женщинам с нарушениями цикла и серьезными проблемами с эндометрием.
• Совместно с минимальной стимуляцией (минимальный протокол). Этот протокол подходит для тех, у кого сложно определить момент имплантации.

Этапы последнего ЭКО

Существующие рекомендации репродуктологов предусматривают проведение последней процедуры ЭКО за счет средств государственной программы для женщин в возрасте тридцать девять лет. Бесплатно можно пройти только две процедуры искусственного оплодотворения. Если же ЭКО выполняется за счет супружеской пары, то верхней границы возраста нет, как и ограничений на количество процедур. В этом случае женщина сама решает, когда сделать последнюю процедуру ЭКО.

После того, как врач увидит на УЗИ, что фолликул достиг нужных размеров, он проводит пункцию и забирает фолликулярную жидкость, в которой находится яйцеклетка. Ее помещают на чашку Петри с питательной средой. В это время муж сдаёт сперму путем мастурбации, которую затем добавляют к ооцитам. Как только происходит оплодотворение, зиготу переносят в инкубатор, где поддерживается постоянная температура воздуха и влажность. Там происходит деление клеток, и образуются эмбрионы. На третий или пятый день выбирают наиболее жизнеспособные из них и переносят в полость матки.

Затем остается только ждать, пока эмбрионы имплантируются в эндометрий. На четырнадцатый день после переноса у женщины определяют уровень хорионического гормона человека в крови. Если он начинает повышаться, то можно быть уверенным, что наступила беременность. Тогда эта попытка экстракорпорального оплодотворения действительно станет последней процедурой ЭКО.

Это стандартная схема ЭКО. В последнее время применяются вспомогательные репродуктивные технологии и манипуляции. Например, если у мужчины спермограмма показала наличие малого количества сперматозоидов, то можно выполнить ИКСИ. Это методика, при которой сперматозоид вводят непосредственно в цитоплазму ооцита. Для этого нужна всего лишь одна мужская половая клетка. Ее можно получить либо путем обогащения спермы, либо при пункции или биопсии яичка.

Если же в сперме отсутствуют сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку, то можно воспользоваться услугами донора спермы. Также при отсутствии у женщины своих яйцеклеток репродуктологи применяют для последней процедуры ЭКО донорские ооциты. Бывает и такая ситуация, когда у женщины имеются патологические процессы или аномалии строения матки, препятствующие беременности. В таком случае супружеской паре предлагают воспользоваться услугами суррогатной матери.

Конечно же, в последнее время ЭКО предполагает генетический скрининг. Это процедура, которая проводится перед переносом эмбриона. Ее выполняют с целью диагностирования генетических заболеваний у эмбриона и выбора зародышей, не несущих патологических генов. К сожалению, больные эмбрионы приходится уничтожить. Необходимо понимать, что из них не сможет вырасти полноценный человек, несмотря на возможные критические замечания по поводу ЭКО.

В последнее время законодательством некоторых стран, например, Великобритании, разрешено проведение ЭКО в случае, когда у старших детей имеются заболевания, требующие трансплантации тканей или клеток. Фактически, ребенок, который родится, становится их донором. Однако юрисдикция всех стран мира не признает выбор эмбриона в процессе ЭКО, основанный на фенотипических признаках, например, цвет глаз или волос. В некоторых странах, например, в Китае, разрешен выбор пола эмбриона, что не соответствует закону.

Никогда не стоит думать, что это будет последняя процедура ЭКО. В любом случае, современная репродуктология достигла такого уровня, что воспитывать собственного, генетически родного ребенка можно даже при отсутствии генетического материала. Необходимо никогда не терять надежды.

Уважаемые пациенты! Клиника "Центр ЭКО" приглашает вас на бесплатный прием у репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи:

• Что такое ЭКО в естественном цикле
• Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.
• ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно
• Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, интересует вопрос: ПГД при ЭКО – что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

Какие существуют протоколы ЭКО

В настоящее время существуют два основных протокола применения гормональных препаратов при ЭКО – длинный и короткий.

Длинный протокол начинается на 21-й день менструального цикла и включает введение высокой дозы гормональных препаратов, таких как диферелин или бусерелин. Он блокирует работу яичников и гипофиза, а затем стимулирует их с помощью препаратов, таких как прегнил, кломид или менопур. Длинный протокол подходит для женщин с эндометриозом, миомой матки, кистами яичников и другими проблемами. Однако у него есть недостатки, такие как синдром гиперстимуляции яичников и возможные побочные эффекты.

Короткий протокол начинается сразу со стимулирующей фазы цикла, то есть с 3-го дня. Он требует минимального количества гормональных препаратов и обычно легче переносится женщинами. Короткий протокол подходит для женщин с здоровыми яичниками или при неудачных попытках с длинным протоколом. Кроме того, существует японский протокол, который характеризуется минимальной нагрузкой на организм женщины и ставит целью получение высококачественных яйцеклеток.

Криопротокол – это процедура заморозки неоплодотворенных яйцеклеток в жидком азоте. Он проводится в случае получения 4 и более эмбрионов, которые не переносились в матку женщины. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в будущем при попытке зачатия ребенка с помощью протоколов ЭКО. Криопротокол имеет несколько этапов подготовки и может быть проведен различными способами, включая подсаживание эмбрионов в естественном или стимулированном цикле.

Независимо от выбранного протокола, врач подбирает его с учетом особенностей каждой женщины, чтобы достичь желаемых результатов в борьбе с бесплодием и помочь ей стать матерью.

Короткий протокол эко по дням

Короткий протокол ЭКО выполняют в соответствии с природным менструальным циклом будущей мамы. Процесс состоит из 4 этапов:

1. Стимуляция суперовуляции: в этой фазе, которая начинается на 3-й день цикла, будущая мамочка принимает минимальное количество гормональных препаратов. Она также посещает врача для анализа крови и осмотра, чтобы убедиться, что ткань матки стала тоньше после месячных.

2. Пункция яичников: эта процедура проводится через 15-20 дней после стимуляции. Врач извлекает яйцеклетки из готовых фолликулов для последующего оплодотворения. Женщина должна воздерживаться от секса в течение 3 дней перед этой процедурой. После пункции происходит микроскопическое изучение материала, отбор и оплодотворение яйцеклеток, а затем их внедрение в матку до момента, когда зигота разделится на 4-8 клеток.

3. Поддержка функции желтого тела: для этого используется прогестерон через 13-20 дней после переноса. Этот этап направлен на поддержание беременности.

4. Контроль и наблюдение: окончательная фаза включает контроль и наблюдение за беременностью через 14 дней после переноса.

Весь процесс короткого протокола ЭКО выполняется с учетом естественного цикла женщины, минимизируя использование гормональных препаратов и обеспечивая максимальную эффективность и безопасность.

Длинный протокол

Его начинают проводить с 21 дня цикла месячных. В течение трех недель гормоны стимулируют работу яичников у женщин. Это необходимо для формирования нескольких яйцеклеток в матке одновременно, что увеличивает шансы на зачатие.

Длинный протокол рекомендуется женщинам:

• С избыточным весом.
• С поликистозом.
• С некачественными яйцеклетками.
• С гиперандрогенией.
• С эндометриозом.

Схема длинного протокола ЭКО по дням выглядит следующим образом:

• 21-25 день: начало блокады агонистами. Продолжительность: 12-17 дней.
• После месячных, на 3-5 день кровотечения, проводится стимуляция овуляции с помощью гонадотропинов. Продолжительность: 12-17 дней.
• За 36 часов до пункции: инъекция ХГЧ.
• 15-22 день: пункция фолликулов, сдача спермы мужем.
• Через 3-5 дней после пункции: операция по оплодотворению яйцеклетки.
• Через 3-5 дней после пункции: перенос здоровых эмбрионов в матку.
• Следующие две недели: гормональная терапия.
• Через 2 недели после переноса: тест на беременность.

Преимущества длинного протокола:

1. Контроль созревания яйцеклетки.
2. Анализ роста эндометрия.
3. Эффективность при заболеваниях, таких как ожирение, кистоз, эндометриоз, миома, поликистоз.
4. Применение у женщин с повышенным уровнем лютеинизирующего гормона.

Недостатки:

1. Высокий риск гиперстимуляции яичников.
2. Высокая стоимость процедуры ЭКО.
3. Длительность длинного протокола.
4. Практически полное истощение яичников.
5. Сбой цикла после длинного протокола.

При тяжелых формах эндометриоза используется супердлинный протокол, который отличается от длинного протокола более длительной подготовкой. В длинном протоколе подготовка длится 2-3 недели, в то время как в супердлинном протоколе она может занимать 1-3 месяца. Цель длительной подготовки – снижение активности эндометриоза. При использовании супердлинного протокола часто применяется замороженный материал для оплодотворения.

Вывод

Многие пары сталкиваются с проблемой бесплодия, что мешает им иметь детей. Причины бесплодия могут быть разными, такими как непроходимость маточных труб, гормональные, иммунные и генетические нарушения, анатомические проблемы и другие. Однако, существует метод, позволяющий бесплодным парам иметь ребенка – это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Первые эксперименты по внетелесному оплодотворению были проведены в 1944 году, а первая здоровая девочка, рожденная в результате ЭКО, появилась на свет в 1978 году.

Процесс ЭКО состоит из трех этапов. Вначале врачи проводят гормональную стимуляцию, чтобы собрать яйцеклетки у женщины и сперматозоиды у мужчины. Затем эти клетки сливаются в лаборатории, а образовавшаяся зигота помещается в специальную питательную среду. Через 5 дней оплодотворенную яйцеклетку переносят обратно в матку женщины, и беременность начинается естественным образом.

Гормональная стимуляция овуляции может быть проведена по трем различным протоколам – стандартному, короткому и японскому. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Японский протокол особенно подходит для женщин, которые хотят получить небольшое количество высококачественных яйцеклеток.

Частые вопросы

Какой принцип лежит в основе японского протокола ЭКО или минимум вреда?

Японский протокол ЭКО или минимум вреда основан на принципе максимального сохранения здоровья и благополучия пациента при проведении процедур вспомогательного репродуктивного технологии (ВРТ). Он стремится минимизировать физическую и эмоциональную нагрузку на пациента, а также риски, связанные с процедурой.

Какие особенности имеет японский протокол ЭКО или минимум вреда?

Особенности японского протокола ЭКО или минимум вреда включают использование более нежных и естественных методов стимуляции яичников, снижение дозы гормонов, более точное определение оптимального времени для проведения процедуры и использование меньшего количества эмбрионов при переносе. Также в японском протоколе уделяется большое внимание поддержке эмоционального благополучия пациента и снижению стресса.

Какие преимущества имеет японский протокол ЭКО или минимум вреда?

Преимущества японского протокола ЭКО или минимум вреда включают более нежные и естественные методы стимуляции яичников, что снижает риск осложнений и побочных эффектов. Также этот протокол позволяет более точно определить оптимальное время для проведения процедуры, что повышает шансы на успешную беременность. Кроме того, использование меньшего количества эмбрионов при переносе снижает риск многоплодной беременности и связанных с ней осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите японский протокол ЭКО и ознакомьтесь с его основными принципами. Это поможет вам понять, какие изменения в вашем образе жизни и питании могут быть полезны для процесса ЭКО.

СОВЕТ №2

Постепенно внедряйте изменения в свою жизнь, чтобы минимизировать вредные воздействия на организм. Например, начните употреблять больше органических продуктов, исключите из рациона пищу с высоким содержанием пестицидов и гормонов.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту по японскому протоколу ЭКО, который сможет подобрать для вас индивидуальный план действий. Он поможет вам определить, какие изменения вам необходимы и какие продукты и привычки следует исключить или добавить в вашу жизнь.