Проявления ГЭРБ

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) имеют широкий спектр проявлений, которые могут влиять как на желудок, так и на другие важные системы организма. Кашель, затрудненное дыхание, проблемы со здоровьем полости рта, нарушения сна, боли в области сердца и, конечно же, желудка – это лишь некоторые из проблем, вызываемых ГЭРБ. Для удобства все симптомы ГЭРБ подразделяются на две категории: внепищеводные и пищеводные проявления. Их также называют эзофагеальными и внеэзофагеальными. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные проявления ГЭРБ и методы их лечения.

Проявления ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется ощущением изжоги, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после плотного приема пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от степени тяжести течения отмечают расстройство глотания, которое может быть вызвано нарушением двигательной функции или сужением пищевода.

Типичные признаки ГЭРБ включают:

• Ощущение изжоги (дискомфорт и жжение за грудиной) – усиливается при неправильном питании, употреблении алкоголя и газированных напитков, физической нагрузке, наклонах и в положении лежа.
• Отрыжка с кислым привкусом – возникает после приема пищи и употребления газированных напитков, при физической нагрузке и в положении лежа.
• Срыгивание (регургитация) – содержимое желудка попадает в горло или даже в ротовую полость, появляется кислый привкус во рту.
• Боль и затруднения при глотании, поперхивание пищей.

Эпизоды тошноты, срыгивания и отрыжки, как правило, указывают на плохое опорожнение желудка. Очень сильный и продолжительный рефлюкс может вызывать атипичные (внепищеводные) симптомы, такие как:

• Кашель и/или хрипы в легких.
• Охриплость и боль в горле.
• Средний отит (воспаление среднего уха).
• Боль в груди, не связанная с сердцем.
• Эрозия эмали зубов из-за попадания кислоты в полость рта.

ГЭРБ часто проявляется с нетипичными клиническими признаками, такими как боль в груди (особенно после еды и при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, повышенное слюнотечение во сне, неприятный запах изо рта, охриплость. Частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов могут быть косвенными признаками возможной патологии. ГЭРБ, протекающая без явных симптомов, представляет особую опасность в плане развития серьезных осложнений.

Симптомы ГЭРБ делятся на две группы:

• Эзофагеальные (пищеводные).
• Внеэзофагеальные (внепищеводные).

Внепищеводные проявления ГЭРБ (экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ)

Какие существуют внепищеводные проявления ГЭРБ? Порядка 15-20% больных рефлюкс-эзофагитом впервые обращаются к врачу из-за атипичных (внепищеводных) симптомов. В старшей возрастной группе внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита встречаются наиболее часто (до 65%).

Внепищеводные проявления очень разнообразны и затрудняют диагностику ГЭРБ. К ним могут относиться:

• сухой длительный кашель,
• ларингит,
• фарингит,
• стоматологические проявления (стоматит, эрозивные поражения эмали зубов).

Также есть многочисленные подтверждения, что ГЭРБ может усиливать симптомы бронхиальной астмы.

Все внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита можно разделить на орофарингеальные, отоларингеальные, бронхолегочные и кардиальные.

Орофарингеальные проявления ГЭРБ:
К орофарингеальным симптомам можно отнести: кариес, эрозии эмали и дентина, ангулярный и эксфолиативный хейлит, периодонтит, хронический катаральный гингивит, воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, фарингит. Проведенные исследования позволили выявить высокую корреляционную связь между степенью рефлюкс-эзофагита и интенсивностью отека слизистой оболочки полости рта с налетом на языке. Возникающие при "высоком" рефлюксе деминерализующие свойства ротовой жидкости со снижением pH до 6,0 являются основными причинами стоматологических проявлений РЭ.

Отоларингеальные:
До 50% всех отоларингологических больных предъявляют жалобы, связанные с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, что подтверждается исчезновением или уменьшением этих симптомов во время проведения медикаментозной терапии. Наиболее частыми оториноларингеальными симптомами могут быть: кашель, дисфония, ларингит, ощущение кома в горле, средний отит, ринит, гранулемы и язвы голосовых складок и связок, подглоточный стеноз. В экспериментах на собаках F.B.Little вызывал подглоточный стеноз при смазывании этой области желудочным соком всего один раз в два дня. E.B.Gaynor (1988) продемонстрировал прямую патогенетическую связь между степенью повреждения тканей и продолжительностью воздействия рефлюктата. В 1988 P.H.Ward диагностировал рефлюкс-эзофагит у 72% пациентов с контактными гранулемами голосовых складок. L.Hill (1991) установил, что наиболее частыми причинами гранулем голосового отростка являются гастроэзофагеальный рефлюкс, перенапряжение голоса и интубация.

Легочные проявления ГЭРБ:
Развитие бронхолегочного синдрома у больных с недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом происходит при пищеводно-бронхиальном рефлюксе, приводящем к бронхоспазму, а также вследствие аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что провоцирует развитие экссудативного воспаления слизистой оболочки бронхов.

Загрудинная боль, ощущение перебоев в работе сердца возникает по статистике у каждого третьего больного с ГПОД. В большинстве случаев это связано с висцерокардиальными рефлексами, которые лежат в основе гастрокардиального синдрома, описанного Ф.К. Уденом (1817) и L. Roemheld (1912).

Кардиальные:
Рефлюкс-эзофагит и ГПОД являются частой причиной боли в грудной клетке, не связанной с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain). Проведенные популяционные исследования в США позволили выявить 70 миллионов пациентов (23% от всей популяции), страдающих болью за грудиной (NCCP). Аналогичная ситуация среди населения установлена и в других странах: Австралия 33%, Испания 28%, Аргентина 24%, Китай 21%.

Тщательный расспрос больного всегда позволяет установить прямую связь между появлением стенокардии и приемом пищи или обострением рефлюкс-эзофагита. Впервые подобные проявления у больных с ГПОД описал в 1932 году Bergmann. В экспериментах L. Hill наблюдал рефлекторный спазм коронарных сосудов во время сокращения мышц пищевода. Согласно данным мировой литературы у 25-70% больных с заболеваниями пищевода ставится ошибочно диагноз ИБС. В то же время, более чем у половины больных с ИБС заболевание пищевода остается не диагностированным.

Проведенные клинические исследования показали, что при инстилляции соляной кислоты на слизистую пищевода у 76% больных атеросклерозом коронарных артерий развивается приступ стенокардии с ишемическими изменениями на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, возникновением экстрасистол и снижением фракции выброса. Проведенные исследования позволяют считать гастроэзофагеальный рефлюкс триггером в обострении коронарной болезни. А назначаемые в этой ситуации большие дозировки кардиотропных препаратов (нитраты, антагонисты кальция) приводят к снижению тонуса НПС и усилению проявлений гастроэзофагеального рефлюкса.

B. Dallemagne (1994) наблюдал боль в области сердца с типичной для стенокардии иррадиацией у 40% своих пациентов, при этом практически у всех была диагностирована средняя степень тяжести рефлюкс-эзофагита.

Пищеводные проявления ГЭРБ

Абдоминальные проявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) могут сочетаться с типичными симптомами, связанными с пищеводом, а также проявляться самостоятельно. Абдоминальные симптомы у пациентов с ГЭРБ, по сути, представляют собой синдром диспепсии, который включает боль и дискомфорт в области живота.

Вот некоторые абдоминальные симптомы ГЭРБ:

• Тошнота, рвота;
• Чувство быстрого насыщения, чувство переполнения желудка;
• Тяжесть, боль в области живота, связанные с приемом пищи;
• Метеоризм.

Механизм абдоминальных проявлений ГЭРБ связан с нарушением моторной функции желудка и кишечника, а также повышенной чувствительностью этих органов к растяжению.

Для исключения функциональной диспепсии у таких пациентов рекомендуется провести мониторинг кислотности желудка и пищевода, исследовать моторную функцию желудка с помощью ультразвукового исследования или сцинтиграфии, а также протестировать на наличие инфекции Helicobacter pylori.

Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ. Она проявляется как ощущение жжения и печения вдоль пищевода за грудиной и в области шеи. Изжога чаще возникает после приема пищи, в положении лежа или при наклонах туловища. Она может также нарушать сон, беспокоя пациента в ночные часы.

Изжога часто сопровождается отрыжкой, регургитацией (обратным выбросом пищи из желудка в пищевод, глотку и рот), болью в груди вдоль пищевода и периодическим затруднением прохождения пищи по пищеводу (дисфагией). Эпизодическая редкая изжога может наблюдаться у здоровых людей после ошибок в диете, при переедании, употреблении газированных напитков и алкоголя. В таких случаях изжогу часто можно устранить с помощью приема антацидных препаратов, например, Фосфалюгеля, и может не требовать обращения к врачу.

Однако, если изжога становится более частой, возникает один раз в неделю или чаще, это может быть признаком серьезных заболеваний и требовать консультации специалиста.

Отрыжка является одним из ведущих симптомов ГЭРБ. Она возникает у 52% пациентов с ГЭРБ и усиливается после еды и приема газированных напитков. Срыгивание, которое наблюдается у некоторых пациентов с ГЭРБ, усиливается при физической нагрузке и определенном положении тела, способствующем регургитации.

Затруднение глотания, или дисфагия, также является одним из симптомов ГЭРБ. Оно наблюдается у 19% пациентов с ГЭРБ. Это связано с более длительным заживлением эрозий и язв в пищеводе, которое в среднем занимает от 8 до 12 недель. Развитие нарушений глотания также происходит из-за нарушений моторики пищевода и сопутствующего эзофагита, вызванного регулярным забросом кислого содержимого.

По мере появления стриктур в пищеводе возникают проблемы с проглатыванием крупных кусков твердой пищи (дисфагия 1 степени). Пациенты начинают употреблять только небольшие кусочки еды, тщательно их пережевывая. Если пациент может употреблять только полужидкую пищу, то это уже дисфагия 2 степени. В случае отсутствия лечения, дисфагия прогрессирует. Дисфагия 3 степени означает, что пациент может употреблять только жидкую пищу, а при дисфагии 4 степени даже проглатывание слюны становится проблематичным.

Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение выраженности изжоги могут свидетельствовать о формировании стеноза пищевода как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Некардиальные боли в груди и вдоль пищевода могут создавать впечатление болей при стенокардии. Однако их сложность в дифференциальной диагностике заключается в том, что боли уменьшаются после приема нитратов, но не связаны с физическими нагрузками.

К пищеводным симптомам ГЭРБ также можно отнести неприятный запах изо рта, тошноту, рвоту и избыточное слюноотделение в ночное время. Точную оценку симптомов ГЭРБ и назначение необходимых обследований может провести только врач.

Частые вопросы

Какие симптомы могут свидетельствовать о проявлении ГЭРБ?

Проявления ГЭРБ могут включать в себя изжогу, чувство жжения в груди, регургитацию (возвращение пищи из желудка в пищевод), частые или повторяющиеся рвотные позывы, боли или дискомфорт в животе.

Какие проблемы со сном могут быть связаны с ГЭРБ?

ГЭРБ может вызывать проблемы со сном, такие как бессонница, частые пробуждения, сонливость днем и неприятные сновидения. Это связано с тем, что изжога и другие симптомы могут усиливаться в положении лежа, что мешает нормальному сну.

Какие осложнения могут возникнуть при недостаточном лечении ГЭРБ?

Недостаточное лечение ГЭРБ может привести к развитию осложнений, таких как язва пищевода, стеноз пищевода (сужение пищевода), эзофагит (воспаление пищевода), кровотечение из пищевода и даже рак пищевода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Для борьбы с проявлениями ГЭРБ рекомендуется следить за своим питанием. Избегайте острой, жирной и пряной пищи, которая может вызывать изжогу и дискомфорт. Предпочитайте легкую и здоровую пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №2

Одной из причин проявления ГЭРБ может быть излишнее употребление кофеина и алкоголя. Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе, чая, газированных напитков и алкоголя. Вместо этого предпочитайте безалкогольные напитки, негазированную воду и травяные чаи.

СОВЕТ №3

Если у вас часто возникают проявления ГЭРБ, рекомендуется спать с поднятой головой. Подушка или матрас должны быть достаточно высокими, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на уровне или выше желудка. Это поможет предотвратить обратный поток желудочного содержимого в пищевод и уменьшит риск возникновения изжоги и других неприятных ощущений.