Что такое гипоацидный гастрит

Гипоацидный гастрит – это редкая форма заболевания, хотя все же возможна. Гипоацидный гастрит, также известный как гастрит с пониженной кислотностью, проявляется у пациента в виде снижения выработки соляной кислоты. При этом слизистая оболочка желудка постепенно атрофируется, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента и неблагоприятному прогнозу. Давайте обсудим особенности лечения гипоацидного гастрита, его симптомы и препараты, которые назначаются при данном заболевании.

Гипоацидный гастрит

Причины гипоацидного гастрита

Существуют две категории факторов, которые приводят к уменьшению производства желудочного сока. К внешним причинам относятся: заражение хеликобактерной инфекцией, нарушение пищевого поведения, вредные привычки, употребление лекарств, которые повреждают эпителий желудка, и воздействие ионизирующего излучения. Внутренние факторы включают генетические нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), заболевания печени и поджелудочной железы, рефлюкс кислоты из двенадцатиперстной кишки в желудок, патологии эндокринной системы и обменных процессов.

Атрофия слизистой оболочки желудка при гастрите с низкой кислотностью чаще всего вызывается продолжительным наличием хеликобактерной инфекции. Микроорганизмы вызывают воспалительный процесс в эпителии, что приводит к повреждению обкладочных клеток. Такие же структурные изменения возникают при воздействии антител, образующихся в организме при нарушениях в иммунной системе. Изначально эти этиологические факторы вызывают функциональные изменения, но со временем происходят необратимые структурные изменения, в результате которых происходит снижение выработки соляной кислоты обкладочными клетками.

Воспалительный процесс при гастрите с низкой кислотностью имеет свои особенности. Антитела и микроорганизмы прежде всего повреждают фундальный отдел желудка, где находится наибольшее количество обкладочных желез. Воспалительный процесс минимальный, но атрофия эпителия начинается очень рано, быстро и непрерывно прогрессирует. Для стимуляции выработки соляной кислоты компенсаторно вырабатывается большое количество гастрина. Установлена прямая зависимость между уровнем гастринемии и степенью деструктивных процессов в слизистой оболочке.

Симптомы гипоацидного гастрита

Из-за серьезного нарушения функциональной активности желудка при гастрите с пониженной кислотностью, главной проблемой становится диспепсический синдром. Пациенты жалуются на ощущение тяжести и переполненности в области живота, неприятный запах изо рта, отрыжку с запахом гнилой пищи и большим количеством воздуха. Аппетит значительно снижается, иногда до полного отказа от еды. Также возникают тошнота, повышенное слюноотделение и ощущение горечи во рту.

Болевой синдром при гастрите с пониженной кислотностью может быть отсутствующим. Боли, связанные с гипоацидным гастритом, не вызваны спазмом мышц, а связаны с растяжением желудка. Чаще всего пациенты описывают тупые, ноющие боли, которые усиливаются после приема пищи. Степень болевого синдрома зависит от количества и качества пищи – употребление острых и пряных блюд усиливает боль. Дискинетический синдром при гастрите с пониженной кислотностью проявляется частыми сменами запоров и поносов, повышенным газообразованием и демпинг-синдромом.

Атрофия слизистой оболочки при гастрите с пониженной кислотностью приводит к нарушению всасывания витаминов и питательных веществ, развитию полигиповитаминоза и белково-энергетической недостаточности, а также дефициту витамина В12 и фолиеводефицитной анемии. Пациенты постепенно теряют вес, у них развивается артериальная гипотония, повышенная утомляемость и депрессия, кожа становится сухой, сосуды становятся более кровоточивыми.

При продолжительном течении заболевания может развиться ахилия – полное прекращение выработки соляной кислоты. Помимо диспепсических симптомов, ахилия проявляется глосситом (воспалением языка) и гингивитом (воспалением десен). Язык при этом становится ярко-красным и лаковым, десны воспалены и рыхлые. Ахилическая диарея связана с существенным снижением функциональной активности желудочных и поджелудочных желез, что приводит к активации процессов гниения и брожения в кишечнике.

Гастрит с пониженной кислотностью классифицируется по клиническим формам: хронический ригидный, гипертрофический и полипозный гастрит. Ригидный гастрит поражает антральный отдел желудка. Этот вариант гипоацидного гастрита характеризуется повышением тонуса гладкой мускулатуры, спазмами, склерозированием и уплотнением стенки желудка. В результате антрум деформируется и становится узким и плотным. В клинической картине преобладают болевой синдром, диспепсия, а также ахлоргидрия, которая не поддается коррекции.

При гипертрофическом гастрите биоптаты показывают атрофию основных желез желудка, увеличение покровного эпителия, мышечного слоя и соединительной ткани. Полипозный вариант гастрита с пониженной кислотностью чаще всего является последствием любой формы гастрита. При эндоскопическом исследовании обнаруживаются разрастания эпителия в просвете желудка, а единственным клиническим проявлением являются рецидивирующие кровотечения. Полипы желудка часто злокачественные, поэтому прогноз при полипозных разрастаниях серьезный.

Диагностика гипоацидного гастрита

Для определения гипоацидного гастрита необходимо обратиться к гастроэнтерологу или врачу-эндоскописту. Рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопию и эндоскопическую биопсию. Гастроскопия позволяет выявить утончение слизистой оболочки желудка, усиление сосудистого рисунка и сглаживание складок. Цвет эпителия может быть сероватым или грязно-серым. Атрофированные участки слизистой чередуются с областями кишечной метаплазии различной степени распространенности и тяжести. Морфологическое исследование позволяет подтвердить заключение врача-эндоскописта и выявить уменьшение количества и разрежение основных желез желудка.

Ранее для диагностики различных форм хронического гастрита широко использовалась рентгенография желудка с двойным контрастированием. В 75% случаев результаты этого исследования совпадали с морфологическим анализом биоптатов. Если невозможно провести эндоскопическое исследование, гастрография может с большой вероятностью помочь в диагностике гастрита с пониженной кислотностью и атрофией слизистой. Важным диагностическим методом является желудочное зондирование с внутрижелудочной pH-метрией. Исследование желудочного сока позволяет обнаружить значительное снижение секреции соляной кислоты и пепсина. Определение среднесуточной кислотности является "золотым стандартом" для диагностики гастрита с пониженной кислотностью. При атрофическом гастрите рН колеблется от 3 до 6.

Для выявления атрофического гастрита с пониженной кислотностью важно изучение уровней пепсиногена I и II в крови. Исследуется не только общее количество этих предшественников пепсина, но и их соотношение в сыворотке крови. Значительное снижение уровня пепсиногенов в 85% случаев указывает на атрофический процесс. Кроме того, количество гастрина в крови повышается. Наличие антипариетальных антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гастрита.

Для диагностики H. pylori при гастрите с пониженной кислотностью используются различные методы, такие как иммуноферментный анализ кала, ПЦР-исследование материала, определение антител в крови и дыхательный тест на хеликобактер. Цель всех этих исследований – установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с раком желудка, пеллагрой, пернициозной анемией и спру. У пожилых людей ахилия может быть функциональной, при этом структурные изменения слизистой не обнаруживаются.

Лечение гипоацидного гастрита

Лечение гипоацидного гастрита должно быть комплексным, индивидуальным и дифференцированным; его содержание зависит от клинического варианта, степени секреторной недостаточности, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии. Основные цели лечения – достижение ремиссии, снижение воспалительного процесса, замедление атрофии, нормализация секреции и моторики желудка.

В период обострения гастрита с пониженной кислотностью необходимо соблюдать постельный режим и лечебное питание. Состав и продолжительность диеты зависят от функциональной способности желудка, общего состояния пациента, фазы заболевания и переносимости продуктов питания. Диета должна обеспечить получение всех необходимых питательных веществ и покрыть потребность витаминов и микроэлементов. Лечебное питание при атрофии слизистой желудка направлено на снижение нагрузки на париетальные железы. По мере улучшения симптомов, питание становится менее ограниченным. Длительность диеты при гастрите с пониженной кислотностью может быть от 1 месяца до нескольких лет.

Для лечения Helicobacter pylori при гастрите с пониженной кислотностью используются антибактериальные препараты и ингибиторы протонной помпы. ИПП исключаются из схемы лечения только при повышении рН более 6. Исследования показали, что полное излечение от хеликобактерной инфекции останавливает прогрессирование атрофических процессов и предотвращает рак желудка. После окончания курса антихеликобактерной терапии улучшаются процессы регенерации слизистой.

Для заместительного лечения гастрита с пониженной кислотностью используются натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, желудочные ферменты. Препараты для стимуляции секреции соляной кислоты не всегда эффективны, однако можно достичь умеренного положительного эффекта с помощью натуральных стимуляторов, таких как минеральные воды, отвар шиповника, травяные сборы, комбинированный препарат лимонной и янтарной кислот.

Лечение гастрита с пониженной кислотностью также включает гастропротекторы, обволакивающие и вяжущие средства, которые оказывают противовоспалительное действие на атрофичную слизистую желудка. Для этой цели назначаются препараты висмута и алюминия.

Физиотерапевтическое лечение гастрита с пониженной кислотностью не проводят при полипозном и ригидном клинических вариантах, а также в период обострения. При необходимости физиотерапии могут применяться озокеритовые и парафиновые аппликации, индуктотермия, УВЧ-облучение, диадинамические токи и гальванизация, электрофорез с кальцием и новокаином.

Диетический рацион при гипоацидном гастрите

При гастрите с низкой кислотностью, правильное питание должно стать образом жизни, поэтому придется принять некоторые ограничения. Прием пищи приобретает не только функциональное значение, но и корректирующее. При правильно составленном рационе можно влиять на негативные процессы в организме или смягчить их воздействие.

Необходимо есть часто, но небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Главной задачей становится стимуляция секреторной функции органов пищеварения, чтобы выработать достаточное количество желудочного сока.

Различные напитки, соки или морсы из облепихи, брусники, клюквы, шиповника отлично помогают. Полезны виноград и морковный сок, ягоды: клубника, малина, черная смородина, крыжовник – старайтесь есть его без кожуры. Зимой и осенью обязательно употребляйте любимый корнеплод наших предков – репу, запеченную и с растительным маслом. Также хорошо добавить в свой рацион капусту, кабачки, тыкву, морковь, спелые томаты, зелень (кроме лука), огурцы и фасоль.

В отличие от рациона при гастрите с повышенной кислотностью, в разумных количествах можно есть цитрусовые – апельсины, мандарины, грейпфруты. Разрешено употребление молочных продуктов – нежирного творога, молока, твердого сыра и яиц.

Не стоит есть продукты, раздражающие стенки желудка, и те, которые трудно перевариваются: копчености и маринады, жирное мясо и рыбу, ферментированные сыры, шоколад, мучные изделия из сдобного и слоеного теста, бобовые, чеснок, редис, лучше не увлекаться острыми специями. Сигареты полностью исключаются, а потребление алкоголя и газированной воды сильно ограничивается. Зато можно позволить себе кофе.

Особенности питания при гипоацидном гастрите

Кислотность желудочного сока – один из общих показателей здоровья. Мы не задумываемся о его значимости, пока это нас не беспокоит. Стоит этому показателю превысить норму или оказаться ниже необходимого уровня, и проблемы с пищеварением моментально дают о себе знать.

Что происходит, когда соляной кислоты в желудочном соке не хватает? При пониженной кислотности желудочного сока возникают следующие проблемы:

• неполное переваривание питательных веществ, особенно белков;
• ослабление местного иммунитета и проникновение в пищеварительный тракт патогенной микрофлоры;
• дисфункция ферментов – пища переваривается недостаточно и начинает бродить – отсюда метеоризм, запах изо рта, отрыжка и дискомфорт/боли в животе;
• интоксикация организма, поскольку пища в пищеварительном тракте переваривается не полностью, иммунная защита ослабевает и организм подвергается атакам бактерий, что приводит к выработке и накоплению токсинов, вплоть до выраженных пищевых отравлений.

Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный) чаще развивается у лиц зрелого и пожилого возраста, однако может встречаться и среди молодежи. Цель диеты при пониженной кислотности – стимулирование выработки желудочного сока. При выборе продуктов важно делать акцент на тех, которые не раздражают слизистую желудка, но при этом стимулируют секрецию органов пищеварения. При обострении заболевания следует соблюдать специально предназначенную щадящую диету для уменьшения воспалительного процесса. Только после этого можно проводить стимулирование секреции желудочного сока.

При гастрите с пониженной кислотностью рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• 

  дробное питание – прием пищи 5-6 раз в сутки, маленькими порциями;

• тщательное пережевывание пищи – очень важно есть не спеша и хорошо пережевывать каждый кусочек, так как переваривание пищи начинается уже в полости рта под воздействием слюны;
• с целью облегчения переваривания пищи отдавать предпочтение приготовлению пюре, максимально измельчать продукты;
• избегать потребления горячей, холодной, горькой, острой и соленой пищи;
• отказ от продуктов, вызывающих процессы брожения – цельное молоко, сливки, сметана, тугоплавкие сыры, свежеиспеченные кондитерские изделия, шоколад, сдобная выпечка (на дрожжевой основе), редис и другие;
• предпочтение отдается варке, приготовлению на пару и запеканию в собственном соку. Однако через 1-2 месяца после обострения можно иногда жарить продукты (но не до хрустящей корочки);
• исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, например, репа, горох, фасоль, редис и другие;
• все фрукты и овощи необходимо употреблять в пищу зрелыми и желательно без кожуры;
• от курения, потребления алкоголя, газированных напитков придется полностью отказаться.

Рекомендованные продукты при гастрите с пониженной кислотностью: Крупы разрешены практически все, за исключением перловой и пшенной. Предпочтение стоит отдать овсяной, гречневой, рисовой, манной. Крупу следует варить на воде, при этом хорошо ее разваривать. Среди молочных продуктов выбирайте обезжиренный творог, хороший твердый сыр, кефир и натуральный йогурт. Жирные молочные продукты вплоть до сливочного масла в рационе присутствовать могут, но в очень малых количествах и редко.

Допускается употребление куриных и перепелиных яиц – яйца всмятку, яйца в мешочек, омлет на пару, но не чаще 2 раз в неделю. Постная рыба и мясо (курятина без кожи, индейка, кролик), оптимальная мясная пища – котлеты и тефтели, разваренное филе. Овощи лучше не употреблять в свежем виде, только в вареном, печеном или тушеном: шпинат, цветная капуста, тыква, спаржа, морковь, свекла, кабачок. Если ремиссия гастрита длится уже длительное время, то можно добавить в меню свежие помидоры.

Твердые фрукты пюрируют или отваривают. Из фруктов предпочтительны цитрусовые, при условии отсутствия воспаления. Хлеб должен присутствовать в рационе, но черствый или слегка подсушенный. От ржаного хлеба отказываться вовсе необязательно, если только нет метеоризма. От сдобы лучше отказаться, равно как и от жареных пирожков и жирных пышек. Свежее сливочное масло в ограниченном количестве, предпочтение отдается растительным маслам. Хорошо влияют на состояние желудка супы, приветствуется употребление бульонов – овощных, мясных, рыбных. Однако следует избегать крепких мясных бульонов, идеальный вариант – овощные супы-пюре. Рекомендованы соки или морсы из облепихи, брусники, клюквы, шиповника; изредка допускается квас, некрепкий кофе с молоком. Также рекомендуется выпивать стакан воды с добавлением сока лимона перед едой. Питание при хроническом гастрите с повышенной кислотностью должно включать в себя разные типы продуктов, чтобы организм получал все необходимые вещества. Тем не менее, как и при других видах воспаления слизистой оболочки желудка, питание имеет определенные ограничения.

При гипоацидном гастрите запрещены следующие продукты

• свежий хлеб, выпечка с добавками (пища, которая может быть тяжелой для желудка и затруднять его обработку);
• жирное мясо, мясо с пленками, консервы, копчености (пища, которая может быть сложной для механической обработки и вызывать избыток соляной кислоты);
• рыба с высоким содержанием жира и соли;
• овощи и фрукты с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, репа, редька, огурцы, болгарский перец); грибы;
• ягоды с крупными семенами или толстой кожурой (малина, клубника, красная смородина, крыжовник, инжир);
• острые и соленые сорта сыров, молоко;
• сало и жир свиной, говяжий, бараний (пища, которая может быть трудноусвояемой из-за низкой выработки соляной кислоты);
• специи и пряности (вещества, которые могут раздражать слизистую желудка), а также шоколад;
• виноградный сок, алкоголь, газированные напитки.

Примерное меню на один день

• Первый прием пищи: омлет или овсяная каша, хлебец с сыром, стакан морковного сока со сливками, чашка кофе.
• Второй прием пищи: йогурт.
• Обед: щи из свежей капусты или грибной суп-пюре, шницель из нежирного мяса с картофельным пюре, салат из томатов с зеленью, заправленный оливковым маслом, фруктовое желе, клюквенный морс.
• Полдник: отвар из отрубей, хлебцы.
• Ужин:запеченная рыба с тушеными овощами или рисом, чай.
• На ночь: кефир.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития гипоацидного гастрита?

Гипоацидный гастрит может быть вызван различными факторами, включая инфекцию Helicobacter pylori, длительное использование некоторых лекарственных препаратов, стресс, неправильное питание и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Какие симптомы сопровождают гипоацидный гастрит?

Симптомы гипоацидного гастрита могут включать боли и дискомфорт в желудке, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита и появление необычного вкуса во рту.

Как диагностируется гипоацидный гастрит?

Для диагностики гипоацидного гастрита могут использоваться различные методы, включая эндоскопию, гастроскопию, анализы крови и фекалий на наличие инфекции Helicobacter pylori, а также измерение уровня кислотности желудочного сока.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. При гипоацидном гастрите рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, такую как овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Избегайте жирной и острой пищи, а также алкоголя и кофе.

СОВЕТ №2

Регулярно употребляйте пробиотики. Они помогут восстановить нормальную микрофлору желудка и кишечника, что способствует улучшению пищеварения и снижению симптомов гипоацидного гастрита.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс может усугубить симптомы гипоацидного гастрита. Постарайтесь регулярно заниматься релаксационными практиками, такими как йога, медитация или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в организме.