Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера представляет собой выпячивание стенки верхней части пищевода. Это редкое явление, которое встречается преимущественно у пожилых людей. Выпячивания представляют собой выступы стенки полости органа. Они могут возникать в любой части кишечника, но наиболее распространенным типом является дивертикул в толстой кишке. Единичный дивертикул Ценкера требует хирургического вмешательства, так как его нелечение может привести к серьезным осложнениям, включая пневмонию. Название "дивертикул Ценкера" происходит от имени профессора Фредериха Альберта фон Ценкера, который в 1877 году описал этот тип дивертикула. Если вас интересуют причины, симптомы и лечение дивертикула Ценкера, вы можете найти подробную информацию на сайте arstom2.ru.

Расположение дивертикула Ценкера

Структура пищевода

Пищевод представляет собой длинную полую трубку, которая соединяет глотку (горло) с желудком. У него есть толстая стенка с сильными мышцами, которые помогают перевести пищу в желудок. Пищевод проходит через шею, грудную полость и брюшную полость. Внутри пищевода находятся два сфинктера:

• Верхний сфинктер пищевода (UES), который позволяет пище пройти из горла в пищевод.
• Нижний сфинктер пищевода (LES), который контролирует движение пищи в желудок.

Оба сфинктера находятся под непроизвольным контролем. Они открываются, когда пища приближается, и предотвращают обратное движение пищи и жидкостей.

Выпячивание пищевода

Выпячивания могут возникать в стенке любой полости, включая пищевод. Когда это происходит в кровеносном сосуде, оно называется аневризмой. Если это происходит в пищеварительном тракте, то это называется дивертикулом или грыжей.

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются в нижней части кишечника, особенно в толстой кишке и подвздошной кишке. Дивертикулы пищевода могут возникать в разных частях кишечника:

• Дивертикул Ценкера — немного выше ВЕС.
• Тракционный дивертикул — около середины пищевода.
• Дивертикул эпифреника — немного выше LES.

Дивертикулы представляют собой выпячивания, при которых ткань выступает наружу. Они могут быть классифицированы по трем типам:

1. Настоящие дивертикулы охватывают все слои стенки кишечника.
2. Ложные дивертикулы затрагивают только внутреннюю слизистую оболочку и нижний слой.
3. Интрамуральные дивертикулы затрагивают только внутренний слой стенки, такой как подслизистая основа.

Местоположение дивертикула Ценкера

Дивертикулы могут возникать в любой части пищевода. Дивертикул Ценкера находится немного выше верхнего сфинктера пищевода и влияет на глотку. Поэтому его также называют дивертикулом глотки или пищевода. Дивертикул Ценкера формируется на задней стенке глотки, немного выше UES. Это считается “ложным” дивертикулом, так как задействованы только внутренняя слизистая оболочка и слой ткани под ней.

Патофизиология дивертикула Ценкера

Нормальное глотание

При изучении возможности возникновения дивертикула Ценкера, важно понимать процесс глотания. Глотание состоит из трех фаз, одна из которых является произвольной, а две другие – непроизвольными.

1. Оральная стадия глотания, когда пища перемещается в заднюю часть рта, является произвольной.
2. Стадия глотки, когда пища берется из задней части рта и проталкивается в глотку, является непроизвольной.
3. Стадия пищевода, когда пища перемещается вниз до желудка, является непроизвольной.

Когда начинается произвольное глотание и пища перемещается из задней части рта в глотку, остальная часть процесса происходит “автоматически” и не может быть остановлена.

Ослабление в стене

Для того чтобы пища из горла попала в пищевод, верхний сфинктер пищевода (UES) должен расслабиться. Этот сфинктер состоит из нескольких окружающих его мышц. Основная мышца – перстневидная мышца. Считается, что дивертикул Ценкера возникает из-за нарушения расслабления перстневидной мышцы. Это создает давление на пищевод и не позволяет пище из глотки (горла) нормально попадать в пищевод.

Давление в глотке повышается во время глотания, когда пища проталкивается. Однако аномальная активность перстневидной мышцы приводит к тому, что давление внутри глотки становится гораздо выше во время глотания. Это приводит к выпячиванию стенки со временем. Поскольку задняя стенка (задняя стенка) является наиболее слабым участком, здесь и развивается дивертикул. Более конкретно, это происходит в области, известной как треугольник Киллиана, которая не поддерживается мышцами, окружающими пищевод снаружи и формирующими верхний сфинктер пищевода (UES).

Причины дивертикула Ценкера

Хотя механизм образования дивертикула Ценкера был описан выше в упрощенной форме, точная причина этого состояния остается неясной. В настоящее время можно сказать, что дивертикул Ценкера возникает из-за нарушения координации перстневоглоточной мышцы, которая не может достаточно расслабиться во время глотания. Однако существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию этого состояния. Возможно, существует и другая причина ослабления стенки, что делает ее склонной к образованию грыжи.

Симптомы дивертикула Ценкера

Симптомы дивертикула Ценкера зависят от его размера. Изначально симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, пока они небольшие. Иногда пациенты игнорируют симптомы, пока они не станут серьезными или не приведут к таким осложнениям, как пневмония.

Признаки проблем с глотанием

Это наиболее распространенные и очевидные симптомы. Включают:

• Затрудненное глотание, особенно ощущение преграды в горле.
• Изжога пережеванной, но непереваренной пищи. Рвоты не происходит.
• Громкий звук при глотании.

Признаки проблем с дыханием

Неприятный запах изо рта может указывать на то, что пища, попавшая в дивертикул, разлагается.

Голосовые признаки

У пациентов могут наблюдаться изменения голоса, которые также зависят от проникновения пищи, продолжительности существования дивертикула и его размера.

Другие признаки

Иногда дивертикул Ценкера может вызвать ощутимое образование на шее. Однако это редкое явление, даже при большом дивертикуле. Наличие других признаков, скорее всего, связано с осложнениями, возникающими при дивертикуле Ценкера.

• Кашель и задыхание при вдыхании.
• Боль в груди, кашель и затрудненное дыхание при пневмонии.

Диагностика дивертикула Ценкера

Сообщение пациента о симптомах может вызвать подозрение на наличие дивертикула Ценкера или других состояний пищевода, таких как ахалазия. Окончательное диагностическое подтверждение этого состояния может быть получено с помощью процедуры глотания бария. Специальное вещество, известное как сульфат бария, потребляется и затем отслеживается с помощью рентгеновских лучей, когда оно проходит через горло и пищевод, как показано на изображении. Этот тест окончательно подтвердит или исключит наличие дивертикула Ценкера.

Лечение дивертикула Ценкера

Дивертикул Ценкера не может быть излечен медикаментами. Для восстановления выпячивания требуется операция. Хотя небольшие мешочки не требуют немедленного вмешательства, необходимо следить за ними и рассматривать возможность хирургического вмешательства при появлении симптомов или осложнений. Для восстановительной хирургии требуется выполнить две процедуры:

1. Разделение перстневидной мышцы для снятия давления. Эта процедура известна как миотомия.
2. Удаление мешочка (дивертикулума). Это называется дивертикулотомией.

Ремонтная хирургия раньше включала только миотомию, но симптомы часто не уменьшались, и состояние часто повторялось. Существует три типа хирургических процедур по удалению или герметизации мешочка и разделению мышцы:

1. Дивертикулэктомия с крикофарингеальной миотомией.
2. Дивертикулопексия с крикофарингеальной миотомией.
3. Эндоскопическая миотомия.

Частые вопросы

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера – это выступление слизистой оболочки пищевода через слабое место в мышечной стенке.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Симптомы дивертикула Ценкера могут включать затруднение глотания, боль или дискомфорт в груди, регургитацию пищи и частые инфекции дыхательных путей.

Как лечить дивертикул Ценкера?

Лечение дивертикула Ценкера может включать изменение пищевого рациона, применение лекарственных препаратов для улучшения пищеварения и хирургическое вмешательство в случае серьезных симптомов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте продуктов, которые могут вызывать образование дивертикулов или усиливать их симптомы. Это включает в себя острые и жареные продукты, а также продукты с высоким содержанием сахара и жиров. Вместо этого, увеличьте потребление клетчатки, фруктов, овощей и здоровых жиров, таких как оливковое масло.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить функцию кишечника и предотвратить образование дивертикулов. Также важно избегать длительного сидения или стояния в одной позе, чтобы не создавать давление на желудочно-кишечный тракт.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества воды помогает поддерживать нормальную работу кишечника и предотвращает запоры, которые могут усугубить симптомы дивертикулов. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в день.