Гипогонадизм у мужчин: что это и почему возникает

Гипогонадизм у мужчин, также известный как недостаток тестостерона, представляет собой уменьшение активности семенников в процессе синтеза мужского полового гормона или спермы. Кодирование по МКБ-10 E28.3, E29.1, E23.0.

Краткое описание патологии

Заболевание может быть связано с нарушением функции яичников или возникнуть из-за патологии, затрагивающей гипоталамус и гипофиз. Гипогонадизм – это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Уровень половых гормонов, вероятно, снизится после окончания лечения. Гипогонадизм может оказывать негативное влияние на различные функции органов и на общее качество жизни. Симптомы зависят от степени дефицита и от того, насколько снижены основные функции яичек. Это состояние может возникнуть в любом возрасте, и его последствия различаются в зависимости от времени возникновения (врожденный или приобретенный). Если гипогонадизм развивается до начала полового созревания, он не прогрессирует. Однако, если он возникает после достижения половой зрелости, это может привести к бесплодию и сексуальной дисфункции. У взрослых мужчин симптомы начинают проявляться через несколько недель после возникновения дефицита тестостерона. Факторы риска включают диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких и рак.

Причины возникновения заболевания

Мужской гипогонадизм может быть разделен на две категории. Классический гипогонадизм проявляется в низком уровне тестостерона, вызванном определенными специфическими заболеваниями, такими как синдром Клайнфелтера, Каллмана или опухолью гипофиза. Классический мужской гипогонадизм может быть первичным или вторичным. Гипогонадизм с поздним началом связан с общим старением или возрастными проблемами, особенно с ожирением. Поздняя форма затрагивает небольшое количество мужчин старше 40 лет. Андрогенный дефицит стареющего мужчины (также известный как ЧАДСМ) является причиной вторичного гипогонадизма. Это заболевание проявляется постепенным снижением уровня тестостерона после 40 лет, что приводит к сексуальной дисфункции и изменению состава тела и обмена веществ. Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается очень редко. Форма гиперпролактинемического гипогонадизма (гиперпролактинемия) связана с нарушением функции гипоталамо-гипофиза, при которой уровень гонадотропных гормонов остается нормальным, а уровень пролактина повышен.

Первичный гипогонадизм у мужчин

• воспаление вследствие инфекций, таких как свинка;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• орхит (паротит, аутоиммунный);
• крипторхизм;
• отсутствие яичек (анорхизм);
• синдром Клайнфельтера: генетическое состояние, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой. Характеризуется высоким ростом, сниженной фертильностью и развитием ткани груди;
• определенные типы опухолей;
• некоторые виды аутоиммунных нарушений.

Вторичная форма

[ads-pc-1]Вторичный (центральный, гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм у взрослых мужчин – это нарушение работы половых желез, вызванное нарушением гипоталамо-гипофизарной системы. В этом случае производство гормонов, ответственных за синтез андрогенов с яичками, нарушается. Причины:

• опухоли гипофиза и их лечение;
• синдром Каллмана: редкое генетическое состояние, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе. Это приводит к частичной неспособности полового развития или его полной потере;
• использование анаболических стероидов;
• ожирение;
• синдром Прадера-Вилли;
• повреждение головы.

Симптоматика

Проявления различаются в зависимости от возраста. Раннее обнаружение у мальчиков помогает предотвратить проблемы с задержкой полового созревания. Когда гипогонадизм развивается у взрослых мужчин, главным признаком становится эректильная дисфункция. Недостаток тестостерона вызывает широкий спектр симптомов, которые зависят от:

• времени развития болезни;
• степени дефицита гормона;
• продолжительности нехватки.

Если недостаток тестостерона происходит до или во время полового созревания, признаки будут включать:

• отсутствие развития яичек и роста полового члена (гипогенитализм);
• минимальное количество лобковых и лицевых волос;
• нарушение огрубления голоса;
• отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, что приводит к бесплодию;
• замедленный рост костей.

• нарушение сексуального развития;
• уменьшение размера яичек;
• увеличение грудной клетки.

Симптомы гипогонадизма у взрослых:

• импотенция;
• низкое количество сперматозоидов;
• депрессия;
• снижение сексуального влечения;
• апатия;
• нарушения сна;
• выделение молока из груди;
• снижение мышечной массы и силы;
• отсутствие волос на теле (лобковая, подмышечная, лицевая);
• ослабление костей (остеопороз);
• ожирение;
• увеличение груди;
• усиленное потоотделение;
• проблемы с концентрацией и уровнем энергии.

Диагностика

Прежде всего, необходимо обратиться к эндокринологу. Врач тщательно изучит медицинскую историю и проведет физический осмотр. Затем будут назначены обязательные обследования крови на:

• общую сыворотку и тестостерон. Нормальный диапазон имеет некоторую изменчивость, но показатель от 300 до 1000 нанограмм на децилитр (нг / дл) считается нормальным. Для точности следует сдавать 2 раза в промежуток с 7.00 до 11.00 утра.
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и уровень пролактина, чтобы помочь определить причину дефицита тестостерона.

Необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга и биопсию яичка. Спермограмма назначается, если возникают проблемы с зачатием. Другие исследования могут включать:

• анализ крови для определения уровня анемии;
• тесты для определения возраста костей;
• уровни тиреоидных гормонов и пролактина;
• количество сперматозоидов;
• генетический анализ.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Заместительная терапия тестостероном может улучшить функциональность гонад, но не восстанавливает фертильность. Обычно назначается в различных формах, таких как гель (Андрогель), таблетки (Андриол), пластырь или инъекция (Небидо, Сустанон 250, Омнадрен). Пероральные формы тестостерона не рекомендуются из-за возможных побочных эффектов, таких как расстройство желудка, головокружение и тошнота. Заместительная гормональная терапия может устранить многие симптомы заболевания. Однако их использование связано с определенными рисками:

• Ухудшение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Ускорение роста уже существующей онкологии.
• Развитие застойной сердечной недостаточности.

Терапия тестостероном запрещена у пациентов с определенными проблемами:

• Рак груди или простаты.
• Наличие пальпируемого узла предстательной железы, уплотнения или уровня специфического антигена более 3 нг/мл без урологической оценки.
• Сильные симптомы инфекции нижних мочевых путей.
• Гематокрит более 50% или гипервязкость.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Ишемическая сердечная недостаточность класса III или IV.

Гормональная терапия также противопоказана у мужчин с эритроцитозом. Во время и после лечения необходимо регулярно контролировать уровни тестостерона, проводить скрининг предстательной железы и измерять уровень гемоглобина и гематокрита. На сегодняшний день не существует эффективного способа восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, поэтому врачи предлагают использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ЭКО+ИКСИ разработано для помощи парам, сталкивающимся с мужским фактором бесплодия.

Профилактика

Все пациенты, проходящие лечение на ЗГТ, должны придерживаться рекомендаций своего врача и регулярно проходить плановое обследование каждые 6-12 месяцев. Недостаток половых гормонов может привести к возникновению других заболеваний, таких как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Важно принимать комплекс витаминов и минералов. Мужчинам особенно важно поддерживать оптимальный вес, регулярно употреблять здоровую и сбалансированную пищу (следовать специальной диете), отказаться от употребления алкоголя и поддерживать хорошую физическую форму. Необходимо исключить из рациона все вредные продукты, такие как обработанные продукты, фаст-фуд, продукты с рафинированными углеводами и искусственными подсластителями. Включите в свой рацион следующие продукты:

• Здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масло, молочные продукты, авокадо, миндаль, грецкие орехи, семена льна.
• Белковые продукты: лосось, курица и говядина.
• Свежие фрукты и овощи: ягоды, листовая зелень, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки.
• Продукты, богатые клетчаткой: фиги, орехи, бобы.
  Видео: Гипогонадизм у мужчин

Частые вопросы

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин – это состояние, при котором яичники не производят достаточное количество половых гормонов, особенно тестостерона. Это может привести к различным симптомам, включая снижение либидо, эректильную дисфункцию и бесплодие.

Почему возникает гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин может быть вызван различными причинами. Одной из наиболее распространенных является возрастной гипогонадизм, который связан с естественным снижением уровня тестостерона с возрастом. Другими причинами могут быть генетические нарушения, травмы, инфекции, определенные медицинские условия или лечение рака.

Как диагностируется гипогонадизм у мужчин?

Диагностика гипогонадизма у мужчин включает анализ уровня гормонов в крови, таких как тестостерон. Также может быть проведено обследование половых органов и применение других диагностических методов, чтобы выявить причину гипогонадизма.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу или эндокринологу для проведения диагностики и определения причин гипогонадизма. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, здоровое питание и достаточное количество сна. Это поможет поддерживать нормальный уровень гормонов и предотвратить развитие гипогонадизма.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения, так как они могут негативно влиять на функцию гонад и способствовать развитию гипогонадизма.