Гипогонадизм у мужчин: что это, причины, лечение

Гипогонадизм (также известный как hypogonadism) является заболеванием, которое характеризуется неправильной функцией мужских половых желез. Эти железы отвечают за производство гормонов, известных как андрогены. У мужчин это задача яичек. Они очень чувствительны к неблагоприятным условиям окружающей среды и имеют очень ограниченные возможности для восстановления.

Классификация

Длительная болезнь значительно влияет на внешний вид мужчины и негативно сказывается на продолжительности и качестве его жизни. Кроме того, она лишает его способности к размножению, так как сперматозоиды перестают производиться яичками.

Виды гипогонадизма у мужчин можно разделить на три категории. Первичный гипогонадизм характеризуется патологией яичек, но при этом уровень гонадотропных гормонов остается высоким. Вторичный гипогонадизм возникает из-за повреждений гипофиза – гипоталамуса и часто называется возрастным. Здесь уровень гонадотропных гормонов наоборот понижен, а мужские органы становятся менее чувствительными к половым гормонам. Нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется дисфункцией яичек, но уровень выработки гормонов остается в нормальном пределе. Эта форма заболевания часто является следствием ожирения.

Гипогонадизм также может быть классифицирован по возрасту пациента. Эмбриональный гипогонадизм возникает уже во внутриутробном периоде. Препубертатный гипогонадизм диагностируется у пациентов, которым меньше 12 лет. Постпубертатный гипогонадизм относится к случаям, когда пациенту уже старше 12 лет.

Приобретенный гипогонадизм может быть врожденным, то есть ребенок рождается с этими нарушениями, или приобретенным, что является результатом травмы или другого заболевания.

Если причина гипогонадизма у человека не может быть обнаружена, то его называют "идиопатическим".

Причины появления болезни

Приведенная выше классификация поможет разобраться, почему возникает патология.

Врожденная форма является результатом:

• синдрома Клайнфельтера, при котором уровень тестостерона в крови снижается;

• анорхизма яичек, при котором последние недоразвиты или полностью отсутствуют;
• синдрома Шерешевского-Тернера – генетической патологии, при которой одна из Х-хромосом повреждена или отсутствует полностью.

Чаще всего эти патологии возникают у мальчика еще в эмбриональном периоде, то есть до рождения. Ребенок рождается с маленьким пенисом и слаборазвитой мошонкой. По мере взросления у мальчика появляется лишний вес, увеличенные молочные железы и слабое оволосение.

Первичная форма

Приобретенный первичный гипогонадизм у мужчин возникает из-за:

• любого вида повреждения промежуточных участков головного мозга, особенно гипофиза или гипоталамуса;
• наличия опухоли в центральной нервной системе;
• заболевания семенных желез (эпидидимит, ветряная оспа, орхит, везикулит, свинка);
• задержки спуска яичек в мошонку;
• химиотерапии;
• низкого уровня гонадотропинов;
• травмы яичек;
• лучевой терапии;
• патологии других желез (надпочечников или щитовидной железы).

Аномальное развитие происходит на фоне других заболеваний. В дальнейшем гипогонадизм может прогрессировать, поэтому очень важно посещать врача для наблюдения.

Вторичная форма

Врожденный вторичный гипогонадизм у мужчин возникает из-за нескольких причин. Одной из них является синдром Кальмана, который замедляет процесс полового развития у мальчиков. Еще одной причиной является синдром фертильного евнуха, также известный как гипопитуитаризм или синдром Паскуалини. В этом случае наблюдается недостаток лютеинизирующего гормона, который влияет на качество и количество сперматозоидов. Кроме того, врожденный вторичный гипогонадизм может быть вызван наследственными патологиями, которые характеризуются низким уровнем мужских половых гормонов в организме. В этих случаях патология развивается из-за генетических нарушений в выработке гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Вторичный приобретенный гипогонадизм, с другой стороны, возникает по другим причинам. Он может быть следствием опухолей в области гипофиза или гипоталамуса, а также адипозогенитальной дистрофии или болезни Бабинского-Фрелиха, которые вызывают патологию гипофиза или гипоталамуса. Химиотерапия, лучевая терапия, инсульт и воспаления головного мозга, такие как менингит, энцефалит и арахноидит, также могут привести к развитию вторичного приобретенного гипогонадизма.

Главная причина

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что основными причинами возникновения гипергонадотропного гипогонадизма являются патологические изменения в клетках яичек. В результате этого мужскому организму не поступает достаточное количество половых гормонов.

В то же время гипогонадотропный вариант заболевания развивается из-за поражения гипоталамо-гипофизарного участка головного мозга. В результате этого уровень гонадотропных гормонов снижается или полностью отсутствует.

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин является следствием гиперпролактинемии, то есть высокого уровня пролактина в крови.

Часто эта патология возникает еще в эмбриональный период, когда будущая мама страдает определенными заболеваниями, а также при родовых травмах и токсикозах. При этом уровень гонадотропных гормонов остается в норме, но они не выполняют свои функции. Из-за этой болезни мужской организм быстро стареет, а также может развиться цирроз.

Симптоматика болезни

Клинические признаки гипогонадизма зависят от возраста, в котором начинается заболевание.

Симптомы гипогонадизма в детском возрасте включают:

• необычно длинные конечности и короткое туловище, что придает внешность похожую на евнуха;
• отсутствие или минимальный рост волос на лице, лобке и в подмышечных впадинах;
• очень высокий или карликовый рост;
• увеличенные молочные железы;
• дистрофия мышц;
• жир накапливается в области талии, бедер и ягодиц, создавая женское распределение подкожного жира;
• маленький половой член, не превышающий 5 см;
• высокий голос, похожий на женский;
• неразвитая мошонка без пигментации и характерных складок;
• бледность кожи и слизистых оболочек, которая может быть болезненной.

Клинические признаки гипогонадизма в подростковом и взрослом возрасте включают:

• слабую эректильную функцию полового члена;
• отсутствие эякуляции;
• галакторею;
• волосы на голове становятся тонкими и мягкими;
• уменьшение или отсутствие сексуального влечения (независимо от пола);
• половой член становится длинным (более 9 см);
• слабо выраженный оргазм или его отсутствие;
• бледность (синюшность) кожи и слизистых оболочек;
• недостаток волосяного покрова на теле и лице;
• мошонка имеет умеренную пигментацию.

Методы диагностики

При возникновении признаков заболевания следует обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Диагноз "гипогонадизм" у мужчин может быть поставлен только квалифицированным врачом. Смысл этого заболевания будет разъяснен врачом во время первичного осмотра.

Осмотр пациента врачом

Собираются жалобы, изучается история болезней пациента. Особое внимание уделяется следующим вопросам:

• Были ли половые органы нормальными при рождении?
• Каков характер полового влечения (отсутствовало ли оно всегда или исчезло по какой-то причине)?
• Были ли проведены операции или имелись травмы головного мозга или половых органов?
• Какова динамика эрекций (есть ли спонтанные)?
• Какова специфика оргазма?
• Присутствует ли семяизвержение?

Обычно пациент отвечает на эти вопросы с помощью специального опросника. Кроме того, врач определяет тип телосложения пациента (женский или мужской), наличие волосяного покрова, исследует половые органы и проверяет молочные железы. На основе этих данных делаются первые выводы о наличии болезни.

Лабораторная диагностика

Включает в себя:

• исследование мочи;
• анализ спермы;
• проведение кариотипирования;
• специальный перечень анализов крови на гормоны (в основном, пролактина и тестостерона);
• ультразвуковое исследование.

На основе всех полученных результатов и осмотра врач подтверждает или, наоборот, опровергает предварительный диагноз. При необходимости проводятся дополнительные исследования. Затем назначается лечебная терапия пациенту.

Лечение гипогонадизма у мужчин

У терапии патологии есть следующие цели:

1. Восстановить способность мужчины к размножению.
2. Возродить производство мужских половых гормонов (андрогенов).

Когда эти цели достигаются, симптомы гипогонадизма исчезают, и болезнь отступает.

Для достижения этих задач взрослым пациентам назначается курс гормонотерапии. Андрогены применяются для восполнения недостающих гормонов в мужском организме. Важно, чтобы пациент регулярно посещал врача-уролога не менее двух раз в год.

Во время такой терапии лечащий врач периодически проверяет анализы пациента на следующие показатели:

• Уровень тестостерона.
• Концентрация гематокрита, то есть объема красных кровяных клеток.
• Уровень холестерина, щелочной фосфатазы, АлАТ, липопротеидов и АсАТ.

Для мужчин старше 40-45 лет также проводится обязательное исследование предстательной железы, а также анализируется уровень простатспецифического антигена в крови.

Стимуляция

При лечении гипогонадотропного гипогонадизма применяются дополнительные методы, которые имеют стимулирующий эффект. Они используются только в случае, если функции яичек сохранены. Для этого вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) внутримышечно. Дозировка этого гормона подбирается индивидуально в зависимости от веса пациента.

Для лечения бесплодия у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом используются гонадотропные препараты, такие как прегнил, которые способны восстановить способность к зачатию. Дозировка препарата назначается врачом на основе лабораторных анализов пациента, включая уровень тестостерона в крови и результаты спермограммы. Продолжительность терапии составляет не менее 6 месяцев.

Гормонотерапия

При лечении гипергонадотропного гипогонадизма, небольшие дозы гормонов применяются. Если необходимо, терапия становится заместительной, то есть курсы инъекций проводятся на протяжении всей жизни. Кроме того, регулярные посещения уролога и эндокринолога обязательны. Однако, в некоторых случаях, восстановление мужской плодовитости при этом виде заболевания может быть невозможным. Особенно это относится к ситуациям, когда болезнь началась в эмбриональном или препубертатном периоде.

Для лечения нормагонадотропного гипогонадизма также используются гормоны, но сначала врач определяет причину возникновения болезни. Нет единой схемы лечения, поэтому терапия имеет строго индивидуальный характер. Основные цели – предотвращение злокачественных изменений в семенных тканях и сохранение плодовитости. При необходимости может быть выполнена хирургическая операция, например, для опущения яичка в мошонку или пересадки семенников.

Общеукрепляющие меры

Помимо лечения гормональными препаратами, всем пациентам назначается общеукрепляющая терапия, которая включает следующие меры:

• Принятие витаминных комплексов;
• Соблюдение правил здорового питания;
• Следование полезному режиму дня;
• Проведение лечебной физкультуры.

Профилактика гипогонадизма

Для предотвращения развития заболевания мужчинам рекомендуется регулярно проходить осмотр у эндокринолога, андролога и уролога, хотя бы раз в год. Существует множество заболеваний, которые могут привести к развитию гипогонадизма. Однако, если их своевременно обнаружить и лечить, можно значительно снизить риски для здоровья мужчины.

Существуют определенные факторы, которые помогают предотвратить появление этого заболевания:

• Ведение здорового образа жизни;
• Питание, богатое полезными веществами;
• Отказ от вредных привычек;
• Лечение других возникших патологий;
• Активный образ жизни и занятия спортом.

Видео: Гипогонадизм у мужчин

Частые вопросы

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин – это состояние, при котором яичники не производят достаточное количество половых гормонов, таких как тестостерон. Это может привести к различным проблемам, включая снижение либидо, эректильную дисфункцию и бесплодие.

Какие причины гипогонадизма у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин может быть вызван различными причинами, включая генетические нарушения, травмы, инфекции, опухоли, а также некоторые медицинские процедуры, такие как химиотерапия или радиотерапия. Также возможными причинами являются автоиммунные заболевания и некоторые хронические заболевания, такие как цирроз печени или диабет.

Как лечится гипогонадизм у мужчин?

Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от причины. В некоторых случаях может потребоваться заместительная терапия половыми гормонами, такими как тестостерон. Для некоторых пациентов может быть необходима хирургическая коррекция, например, при опухолях или травмах. Важно обратиться к врачу для определения причины и разработки индивидуального плана лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу или эндокринологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Гипогонадизм может быть вызван различными причинами, поэтому важно провести комплексное обследование и определить основной фактор.

СОВЕТ №2

Измените свой образ жизни, чтобы улучшить общее состояние и снизить симптомы гипогонадизма. Включите в рацион питания пищу, богатую витаминами и минералами, особенно цинком и витамином D. Также регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный уровень тестостерона в организме.

СОВЕТ №3

Рассмотрите возможность применения заместительной терапии тестостероном. В случае, если уровень тестостерона в организме слишком низкий, врач может назначить заместительную терапию для восстановления нормального уровня гормона. Однако, принимать гормональные препараты следует только по назначению врача и под его контролем.