Брюшная стенокардия (брюшная ангина, жаба)

Брюшная стенокардия (также известная как Абдоминальная ишемия, Брюшная ангина, Субдиафрагмальная стенокардия или Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов) представляет собой вид боли в животе, которая возникает после приема пищи (постпрандиальная боль). Причиной этой боли является недостаточное кровоснабжение кишечника, что не удовлетворяет его повышенные потребности в кислороде. В результате кишечник испытывает дефицит кислорода, что со временем может привести к повреждению и даже некрозу тканей. Это редкое заболевание, которое чаще встречается у женщин старше 60 лет. Несмотря на то, что оно хорошо изучено и может быть успешно лечено хирургическим путем, без немедленной медицинской помощи смертность очень высока. Более подробно о брюшной стенокардии и брюшной ангине вы можете узнать в следующей статье на arstom2.ru.

Брюшная стенокардия почему возникает

После приема пищи кишечник активизируется, чтобы переваривать пищу и усваивать питательные вещества. Для этого необходимо усиление кровотока. Кишечник снабжается кровью через три основные артерии: чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию и нижнюю брыжеечную артерию. Если эти артерии становятся суженными, кровоток в кишечнике становится недостаточным для его нормальной работы после еды. Атеросклероз, процесс, при котором артерии сужаются и становятся твердыми, препятствует нормальному кровотоку. Это может привести к повреждению ткани кишечника, известному как ишемия кишечника, хотя обычно повреждение можно исправить. Если сгусток крови внезапно блокирует уже суженную артерию, ткань пораженной части кишечника может серьезно повредиться и даже умереть – это называется инфарктом.

Обычно кровоснабжение не сильно нарушается, если поражена хотя бы одна из этих артерий. Две другие артерии могут компенсировать или мелкие кровеносные сосуды (коллатеральное кровоснабжение) могут обеспечить достаточный кровоток, чтобы предотвратить серьезные повреждения тканей. Однако, если две или более артерии очень узкие или заблокированы, ткань кишечника может быть повреждена и погибнуть. Особенно серьезной проблемой является блокировка верхней брыжеечной артерии, так как она снабжает большую часть кишечника, и даже коллатеральное кровоснабжение не может компенсировать ее блокировку.

Стенокардия сердца и стенокардия брюшной полости – это две разные проблемы, хотя проблемы с кровеносными сосудами соответствующих органов в значительной степени затрагиваются одинаково.

Брюшная стенокардия против грудной стенокардии

Термин ангина печени часто связывается с сердцем – болью в сердце, вызванной активностью. Обычно это проявляется в виде центральной боли в груди, которая распространяется в шею, челюсть, руку или даже верхнюю часть живота. Эта концепция схожа с тем, что происходит с кишечником при абдоминальной ангине. Однако ангина сердца и ангина брюшной полости – это две разные сущности, несмотря на то, что проблемы с кровеносными сосудами соответствующих органов в значительной степени затрагиваются одинаково.

При ангине грудной клетки поступление крови к стенке сердца недостаточно, чтобы удовлетворить ее потребности. Когда сердце должно работать быстрее, например, во время тренировок, суженная артерия не может обеспечить достаточное количество крови сердечной мышце. Это приводит к ишемии сердца – повреждению тканей с уменьшением кровотока.

По сути, это тот же процесс с кишечником. Увеличенная активность кишечника после приема пищи вызывает боль, так как кровоснабжение кишечника не соответствует его потребностям. Несмотря на различия в органах, интересно отметить, что тяжелая пища может стать триггером сердечной ангины, так же как физические упражнения могут стать триггером абдоминальной ангины.

Причины брюшной стенокардии

Стенокардия брюшной полости возникает из-за сужения и последующей блокировки артерий кишечника. Часто у пациентов возникают аналогичные проблемы в других частях тела – сердце (сердечная стенокардия) или ноги (заболевание периферических артерий).

Суженные артерии

Хотя процесс атеросклероза хорошо изучен, все еще неясно, почему одни люди страдают больше, чем другие. Генетические факторы могут играть роль. Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее значительным фактором риска: примерно 3 из 4 человек, страдающих брюшной стенокардией, являются курильщиками.

Однако у курильщиков также наблюдается высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина в крови, что увеличивает риск заболевания. Внутренняя оболочка артерии повреждается, образуются жировые отложения внутри стенки артерии, что делает ее твердой и узкой. Кровоток ограничен, но обычно не полностью блокируется.

Блокировка тромба

Обычно это сгусток крови, который блокирует суженную артерию. Эти сгустки могут образовываться на месте и называться тромбом. В других случаях они могут образовываться в других частях тела, оторваться и пройти через кровоток, блокируя суженную артерию. В этом случае они называются эмболами. Хотя сгусток крови является наиболее распространенным типом эмбола, иногда закупорку могут вызывать жировые шарики, раковые клетки и даже кусочки пластика, если они находятся в кровотоке.

Большинство сгустков крови, вызывающих блокировку артерий кишечника, образуются в сердце и аорте. Поэтому человек с такими состояниями, как аритмия (нерегулярный сердечный ритм), имеет больший риск образования тромба, если в этом случае его образование более вероятно.

Симптомы брюшной стенокардии

Боль в животе может быть признаком брюшной стенокардии. Однако это неспецифический симптом, что означает, что он может быть вызван различными состояниями и не указывает на основную причину. Особенности боли при брюшной стенокардии могут лучше указывать на состояние.

Расположение боли при брюшной стенокардии обычно описывается как локализованная в верхней средней части живота (эпигастральная область) или в центре живота. Однако она не всегда так четко локализована, и некоторые пациенты могут ощущать общую боль в животе, не способные выделить ее в конкретный регион.

Боль обычно начинается примерно через 10-15 минут после еды, когда активность кишечника увеличивается. Затем она может продолжаться несколько часов, хотя интенсивность боли достигает пика и затем постепенно снижается. Иногда боль может быть прерывистой и непостоянной, но это зависит от степени закупорки и коллатерального кровоснабжения.

Боль и размер приема пищи связаны на ранних стадиях. Боль возникает только после обильного приема пищи. Маленькие порции пищи обычно хорошо переносятся, и это одна из причин, по которой человек начинает уменьшать свой аппетит. По мере ухудшения состояния даже небольшие приемы пищи могут вызывать сильную боль. В этот момент у человека развивается страх перед едой, он пропускает приемы пищи и ест минимальное количество.

Кроме того, брюшная стенокардия может сопровождаться и другими симптомами, такими как тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея, а также потеря веса.

Диагностика брюшной стенокардии

Признаки, включая местоположение, продолжительность и характер боли после приема пищи, а также медицинская история пациента, могут вызвать подозрение на брюшную стенокардию, но не могут подтвердить его. Анализы крови имеют ограниченную информативность, за исключением случаев поражения поджелудочной железы. Для визуализации степени обструкции необходимо использовать специальные методы визуализации.

• Бипланарная аортография является предпочтительным методом исследования. Здесь рентгеноконтрастное вещество вводится в аорту, после чего делается рентгеновское исследование. Поскольку вещество не пропускает рентгеновские лучи, видны артерии. Таким образом, любое сужение или препятствие становится заметным.
• Дуплексное ультразвуковое исследование – еще один метод диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является полезным инструментом, в котором сочетаются магнитные и радиоволновые методы для визуализации внутренних структур организма.

Лечение абдоминальной ангины

Лекарств для лечения стенокардии брюшной полости отсутствует. Применение лекарств, которые расширяют сосуды и разрушают тромбы, ограничено. Вместо этого требуется операция. Хирургические процедуры для лечения абдоминальной стенокардии очень похожи на процедуры, используемые при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда (сердечном приступе). В основном существуют три варианта:

1. Расширение суженной артерии.
2. Перерезание артерии и устранение непроходимости.
3. Создание обходного пути вокруг суженной артерии.

Эти процедуры могут быть выполнены эндоскопически или при открытой операции.

Ангиопластика и стент:

• Катетер вводится в аорту.
• Затем проводник направляют к суженной артерии кишечника.
• Затем надувается баллон в расширительной части, чтобы расширить артерию.
• Если сужение остается значительным после баллонной дилатации, может быть установлен стент.

Артериотомия и эмболэктомия:

Это открытая операция, при которой перерезается стенка артерии (артериотомия) и определяется место закупорки. Затем удаляют эмбол, блокирующий артерию (эмболэктомия). Бляшки в артерии также удаляются, чтобы устранить сужение артерии. В зависимости от типа разреза, который делается в стенке артерии, можно использовать пластырь, чтобы закрыть это место.

Обход:

Это также открытая операция, при которой создается новый канал для кровотока вокруг препятствия. В качестве нового канала используется вена пациента (трансплантат).

Частые вопросы

Что такое брюшная стенокардия?

Брюшная стенокардия, также известная как брюшная ангина или жаба, – это состояние, при котором возникают боли и дискомфорт в животе, аналогичные симптомам стенокардии (боли в груди), но вызванные проблемами с кровоснабжением желудка.

Какие причины могут вызвать брюшную стенокардию?

Брюшная стенокардия может быть вызвана различными причинами, включая атеросклероз (закупорка артерий желудка), спазмы сосудов, тромбоз (образование сгустков крови) и другие нарушения кровообращения в области желудка.

Какие симптомы сопровождают брюшную стенокардию?

Симптомы брюшной стенокардии могут включать боли и дискомфорт в животе, особенно после приема пищи или физической нагрузки. Также могут наблюдаться тошнота, рвота, отсутствие аппетита и похудение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Брюшная стенокардия может быть симптомом серьезного заболевания, такого как ишемическая болезнь сердца, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов, которые могут вызывать обострение брюшной стенокардии. Это может включать в себя избегание тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, курения и употребления алкоголя. Поддерживайте здоровый образ жизни и следуйте рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Принимайте препараты, назначенные врачом, для облегчения симптомов и предотвращения обострений. Это может включать в себя прием нитратов для расширения сосудов и улучшения кровотока, бета-блокаторов для снижения частоты сердечных сокращений и антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.