Этиология гастрита и методы лечения

Причины возникновения гастрита могут быть разнообразными, но наиболее распространенной является бактерия хеликобактер. Она может попасть в организм разными способами, включая бытовой, поэтому врачи-гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют соблюдать правила личной гигиены. На веб-сайте arstom2.ru вы найдете информацию об источниках возникновения и развития хронического гастрита, а также о гастрите в острой стадии.

Этиология гастритов

Гастрит (от лат. gastritis, от греч. gaster — желудок) — заболевание, которое включает различные воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Другими словами, это воспаление желудка. Поражение слизистой оболочки желудка может быть первичным, то есть самостоятельным заболеванием, или вторичным, вызванным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также интоксикацией.

В зависимости от интенсивности и длительности воздействия вредных факторов выделяют две основные формы гастрита: острый, который характеризуется преимущественно воспалительными изменениями, и хронический, который сопровождается структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки желудка. Отдельно стоит упомянуть алкогольный гастрит, который развивается при злоупотреблении алкоголем.

Существуют внешние и внутренние факторы, которые приводят к развитию гастрита. К внешним факторам относятся пищевые причины, такие как нерегулярное питание, употребление острой пищи, алкоголь и курение, а также недостаток белков и витаминов в рационе и прием глюкокортикоидных гормонов и противовоспалительных препаратов. Хронический стресс также может способствовать развитию гастрита. К внутренним факторам относятся инфекции, вызванные паразитами, аллергии и нарушение обмена веществ.

Кроме того, во второй половине XX века был обнаружен еще один фактор, который сегодня считается одной из главных причин хронического гастрита – спиралевидная грамотрицательная палочка Helicobacter pylori. Она обнаружена на слизистой оболочке антрального отдела желудка у большинства пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка. Однако важно отметить, что не каждый хронический гастрит имеет бактериальную причину. Гастрит может развиваться и без внешних воздействий, например, как результат аутоиммунного процесса, который повреждает клетки желудка.

Этиология и патогенез гастрита

Гастрит – это заболевание, которое может возникнуть из-за различных повреждающих факторов, воздействующих на желудок. Развитию гастрита способствуют патологические процессы, которые нарушают защитные свойства слизистого слоя желудка, а также общую реактивность организма и функции органа.

Механизм возникновения воспаления желудка связан с нарушением баланса между повреждающими и защитными факторами. Действие токсинов, химических веществ, аутоантител, аллергенов, твердой пищи, инструментов и рентгеновских лучей вызывает местные реакции. Чем сильнее повреждающее воздействие, тем сильнее воспалительный процесс. После короткой фазы альтерации нарушается кровообращение, возникает отек, появляется экссудация внутри сосудов и компонентов крови, что приводит к развитию классического катарального гастрита. В более тяжелых случаях возникает острая дистрофия и некроз тканей.

Хронический гастрит сопровождается атрофическими, гиперпластическими, метапластическими и другими дистрофическими изменениями железистого аппарата. При слабом воздействии повреждающих факторов ключевую роль играет снижение защитных свойств, вызванное как локальными, так и общими воздействиями. Постоянное раздражение эпителия продуктами питания, алкоголем, желчью, эндотоксинами и нарушение регуляции секреторно-моторной функции способствуют развитию хронического воспаления с постепенным усилением патологических изменений.

Одной из составляющих патогенеза хронического гастрита является нарушение функции выработки кислоты. Под воздействием аммиака, выделяемого хеликобактериями, увеличивается выработка гастрина, а уровень соматостатина снижается, что приводит к повышенной продукции соляной кислоты. В результате развивается гастрит с повышенной кислотностью. Атрофия слизистой области желудка и аутоиммунное повреждение клеток железистого аппарата подавляют выработку соляной кислоты при умеренном воспалении.

Этот механизм лежит в основе гастрита с пониженной кислотностью. С учетом наиболее значимых причин выделяют несколько типов хронического гастрита: аутоиммунный гастрит (тип А), гастрит, вызванный хеликобактерией (тип В), гастрит, вызванный химическими веществами (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание рассматривается как смешанный процесс.

Этиология хронического гастрита

Источник возникновения хронического гастрита долгое время оставался загадкой. Предполагалось, что это заболевание имеет множество причин и для его развития требуется продолжительное время. В качестве возможных факторов рассматривались курение, злоупотребление алкоголем, качество и режим питания, состояние жевательного аппарата и другие.

Однако ни один из этих факторов не является главным, и до сих пор не удалось доказать его роль в развитии хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Были изучены связи хронического гастрита с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что позволило предположить наличие различных типов хронического гастрита с разными причинами и механизмами развития.

Кроме того, было доказано, что хронический гастрит может быть не только самостоятельным заболеванием пищеварительной системы, но и проявлением болезней других органов и систем. В настоящее время все факторы возникновения хронического гастрита разделяются на внешние и внутренние, а хронические гастриты соответственно на первичные и вторичные.

Внутренние причины приводят к развитию внутреннего гастрита, который возникает из-за воздействия различных веществ на слизистую оболочку желудка через нейродистрофические, токсико-метаболические и аллергические процессы в организме. К внутренним факторам также относятся воспалительные заболевания органов брюшной полости (хронические холециститы, панкреатиты, гепатиты, энтериты, колиты).

Эти заболевания сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, рефлюксом содержимого двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, повреждением слизистой оболочки желудка; нарушениями кровообращения в слизистой оболочке желудка; переходом воспалительного процесса с органов брюшной полости на желудок, интоксикационными и аллергическими воздействиями на слизистую оболочку желудка.

Хронический атрофический гастрит связывают с наследственным фактором, передаваемым по аутосомно-доминантному типу, — аутоиммунный гастрит типа А. Примерно 70 % всех гастритов связаны с Helicobacter pylori; 15—18 % — с аутоиммунными гастритами, менее 5 % составляют рефлюкс-гастриты, около 10 % — гастриты, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, и до 1 % приходится на редкие формы хронического гастрита (например, лимфоцитарный, эозинофильный, Крона и др.). При изменении этих условий один тип гастрита может переходить в другой, могут возникать переходные формы и существовать у одного больного в виде двух форм (А + В).

Хронические гастриты: клиника, диагностика, лечение

https://youtu.be/jF-UL2UlNnA

Хронический гастрит — длительное и повторяющееся воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, которое приводит к изменениям в его структуре и нарушению его функций. Часто хронический гастрит развивается без явных симптомов.

Клинически хронический гастрит проявляется как локальными, так и общими нарушениями, которые обычно возникают во время обострений. Локальные нарушения проявляются симптомами диспепсии. Общие нарушения могут проявляться слабостью, раздражительностью, проблемами со здоровьем сердечно-сосудистой системы, такими как боли в сердце, аритмии, нестабильное артериальное давление.

Лечение хронического гастрита проводится амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, длится 14 дней. Для лечения хронического гастрита используются различные лекарственные препараты, такие как ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики, антациды.

Для некоторых форм гастрита, связанных с наличием Helicobacter pylori, рекомендуется проведение эрадикационной терапии (уничтожение Helicobacter pylori). В качестве первой линии терапии рекомендуется тройная схема, включающая один из ингибиторов протонного насоса и два антибактериальных препарата: кларитромицин и амоксициллин. При неудаче эрадикации предлагается вторая линия терапии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалия дицитрат, метронидазол и тетрациклин.

Для снятия болевого синдрома используются различные методы, такие как электрофорез с прокаином, аппликации с препаратами платифиллина, парафина, озокерита и грязи. Для стимуляции железистого аппарата при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью используются синусоидальные модулированные токи и дециметровые электромагнитные волны. Санаторно-курортное лечение рекомендуется вне периода обострения.

При неатрофическом хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуется пить гидрокарбонатные минеральные воды через 2-3 часа после еды (на курортах Боржоми, Железноводск, Джермук, Арзни, Миргород). При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуется пить хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15-20 минут до еды (на курортах Ессентуки, Трускавец, Моршин, Старая Русса). Минеральную воду рекомендуется пить теплой, без газа.

Этиология острого гастрита

Острый гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который возникает в ответ на ее повреждение. Острый гастрит может появиться в любом возрасте и обычно связан с определенным причинным фактором.

Среди основных причин острого гастрита неинфекционной природы следует отметить различные нарушения в рационе питания: переедание большим количеством непривычной, но безопасной пищи, употребление большого количества незрелых ягод, незрелых яблок и других фруктов, копченостей, а также употребление очень холодной (мороженое) или горячей пищи.

Кроме того, в качестве причин острого экзогенного гастрита рассматриваются агенты, поступающие с пищей: термические, химические, механические.

Употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи может привести к развитию острого гастрита. Специи, такие как горчица, перец и уксус, также неблагоприятно влияют на слизистую оболочку желудка.

К числу важных причин, вызывающих воспалительный процесс в желудке и тонкой кишке (острый гастроэнтерит) и сопровождающихся тяжелым общим состоянием пациента, относят употребление некачественной пищи, зараженной микроорганизмами, в основном стафилококками, шигеллами и сальмонеллами. В последние годы также были упомянуты клебсиеллы и иерсинии в качестве этиологических факторов острого бактериального гастрита.

В последнее десятилетие все больше обсуждается роль Helicobacter pylori (HP) в возникновении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Указанные микроорганизмы были обнаружены у 80% пациентов с острым гастритом. Частота выявления HP у пациентов с острым гастритом объясняется частым использованием эндоскопических исследований с биопсией слизистой оболочки желудка, а также изучением желудочной секреции с помощью зондов и рН-метров.

Попадание химических веществ в желудок случайно или намеренно может вызвать сильное раздражение или разрушение слизистой оболочки, а иногда даже стенок желудка и пищевода. При воздействии аллергенов может развиться аллергический гастрит.

Клиника (симптомы) гастрита

Признаки острого гастрита обычно возникают внезапно из-за ошибок в питании, приема препаратов НПВС или отравления. Пациенты испытывают эпигастральные боли разной силы, тошноту, рвоту, отрыжку, ухудшение аппетита и учащение стула.

Нарушения общего состояния при остром воспалении проявляются слабостью, головокружениями и снижением работоспособности.

При инфекционной форме заболевания возможны лихорадка, озноб, насморк, кашель, мышечные и суставные боли. Особенность эрозивного варианта болезни заключается в наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которое проявляется кровавой рвотой или меленой.

Симптомы хронического гастрита зависят от секреторной активности желудка. При воспалении, сопровождающемся повышенной кислотностью, характерны сильные боли в верхней части живота, возникающие через 20-30 минут после еды, хронические запоры, изжога и кислая отрыжка. При длительном течении заболевания пациенты чувствуют повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность и бессонницу.

У больных, страдающих хроническим гастритом с низкой кислотностью, болевой синдром выражен слабо или отсутствует. Они могут испытывать утреннюю тошноту, чувство быстрого насыщения, тяжесть в желудке, понос, метеоризм, отрыжку воздухом, горький привкус во рту и серый налет на языке. Из-за нарушения переваривания и усвоения пищи наблюдается потеря веса, мышечная слабость и отеки на голенях.

Лечение гастрита

Для начала эффективного лечения необходимо точно установить диагноз.

Лечение химического гастрита

Единственным способом лечения химического гастрита является промывание желудка и принятие антидота. Желудок промывают несколькими стаканами теплой воды, возможно с добавлением соли, чтобы вызвать рвоту. Также можно использовать кристаллы марганца, которые являются универсальным средством при отравлениях.

После устранения причины отравления, пациенту обычно назначают адсорбенты (активированный уголь, атоксил, энетросгель) и спазмолитики (но-шпа, моторикс, метеоспазмил). Также необходимо соблюдать диету “вода, чай, сухарики” в течение нескольких дней.

Лечение бактериального гастрита

Если бактерия H.pylori является причиной болезни, применяется трехкомпонентная схема лечения: антибиотик пенициллинового ряда (амоксициллин), макролид (кларитромицин) и блокатор выработки желудочного сока (омепразол, пантопразол). Курс лечения длится три недели, при необходимости его можно продлить, добавив висмут (вещество, образующее пленку на слизистой желудка).

Лечение простого гастрита

Очень трудно поддерживать режим питания, особенно когда времени на прием пищи не хватает и нет удобного места. Однако, необходимо уделить внимание обеденному перерыву, использовать микроволновку в офисе, употреблять кисло-молочные продукты и плотные завтраки. Если вы не привыкли есть по утрам, можно взять еду с собой на работу и завтракать в 12:00.

Если вы не можете уйти на обед, можно выпить 0,5 л йогурта с творожком или съесть фруктовую смесь “яблоко, банан, киви”. В случае жутких голодных болей, тяжести в желудке и изжоги, необходимо изменить образ жизни. В таком случае может развиться гастрит с повышенной кислотностью, и диета уже не поможет – придется прибегнуть к таблеткам.

Лечение рефлюкс гастрита

Рефлюкс гастрит может быть дуоденальным или желудочным. Дуоденальный гастрит возникает, когда содержимое желчевыводящих путей попадает в желудок.

Для лечения необходимо принимать средства, которые нормализуют работу желчных путей (домперидон), защищают желудок от кислоты (урсохол, урсофальк, укрлив) и соблюдать диету (избегать жирной, острой и жареной пищи, которая стимулирует выработку и выброс желчи). При забросе содержимого желудка в пищевод необходимо защитить слизистую оболочку антацидами. В целом, лечение такое же, как и в предыдущем случае, за исключением медикаментов, нормализующих желчеобразование.

Лечение хронического гастрита

Если процесс продолжается, необходимо соблюдать диету на неопределенный срок. В нее входит: отварное нежирное мясо, большое количество овощей и фруктов, нежирная рыба, кисло-молочные продукты, отвары и кисели. Из сладкого можно употреблять галетное печенье, мед, мармелад, зефир.

Необходимо исключить копчености, консервы, специи, острую и горячую пищу. Хлебо-булочные изделия желательно не употреблять. Регулярно пейте щелочные воды натощак (Боржоми, Ессентуки, Лужанская). Помимо диеты, важными компонентами рациона должны стать блокаторы выработки соляной кислоты (пантопразол, омепразол), антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель) и, при необходимости, спазмолитики (но-шпа, платифиллин).

Лечение гастрита с пониженной кислотностью

Несмотря на то, что гастрит не всегда сопровождается избыточным количеством желудочного сока и раздражением слизистой желудка, он может вызывать тяжесть в желудке и дискомфорт после еды.

Это гастрит с пониженной кислотностью, когда желудок вырабатывает недостаточное количество кислоты для переваривания пищи. В таком случае обычно назначают препараты, которые заменяют соляную кислоту (ацидинпепсин, пепсидил, бетацид), ферменты (панкреатин, креон, мезим) и ветрогонные сборы.

Источники: 

• https://www.medkurs.ru/gastroenterology/section113/section2398/12588.html
• https://pharmvestnik.ru/articles/gastrit-simptomy-i-lechenie.html
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastritis
• https://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/ostryiy-gastrit-48579.html
• https://studfiles.net/preview/1633097/page:28/
• https://arstom2.ru/yod.ua/articles/gastrit/

Частые вопросы

Какие факторы могут вызывать гастрит?

Гастрит может быть вызван различными факторами, такими как инфекции (особенно Helicobacter pylori), неправильное питание, употребление алкоголя, курение, стресс и некоторые лекарственные препараты.

Какие методы лечения гастрита существуют?

Лечение гастрита зависит от его этиологии и может включать следующие методы: применение противогастритных препаратов, антибиотиков при выявлении инфекции Helicobacter pylori, изменение питания и образа жизни, устранение факторов риска, применение препаратов, улучшающих защитные свойства слизистой оболочки желудка.

Как можно предотвратить развитие гастрита?

Для предотвращения развития гастрита рекомендуется следовать здоровому образу жизни, избегать стрессов, правильно питаться, не употреблять алкоголь и не курить. Также важно соблюдать гигиену пищи и избегать контакта с инфекционными источниками.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Основная причина гастрита – это бактерия Helicobacter pylori. Для успешного лечения гастрита необходимо пройти тест на наличие этой бактерии и, при положительном результате, пройти курс антибиотиков, назначенный врачом.

СОВЕТ №2

Питание играет важную роль в лечении гастрита. Рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, копченые продукты, алкоголь, кофе и газированные напитки. Предпочтение следует отдавать пище, богатой клетчаткой, витаминами и минералами, такими как свежие фрукты и овощи, нежирные молочные продукты и каши на воде.

СОВЕТ №3

При гастрите рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях, но часто – 5-6 раз в день. Это поможет снизить нагрузку на желудок и улучшить пищеварение. Также стоит избегать переедания и употребления пищи за 2-3 часа до сна.