Методы диагностики хронического гастрита

Хронический гастрит требует особого внимания к своему здоровью. Диагностика хронического гастрита является важным этапом в лечении этого заболевания, и от того, насколько качественно она проводится, зависит результат лечения. Для выявления гастрита применяются различные методы, включая клинические, лабораторные и визуальные. Каждый из этих методов применяется врачом-гастроэнтерологом в зависимости от необходимости. Нижеприведенная информация поможет вам ознакомиться с наиболее распространенными методами диагностики гастрита.

Хронический гастрит

Помимо основных форм хронического гастрита существуют также специальные варианты. Среди них можно выделить атрофически-гиперпластический гастрит, который также называют полипозным или «бородавчатым» гастритом. Еще одной формой является гипертрофический гастрит, который отличается увеличением размеров слизистой оболочки желудка. Существует также гигантский гипертрофический гастрит, который известен как болезнь Менетрие. Он характеризуется значительным увеличением размеров желудка. Кроме того, существуют лимфоцитарный гастрит, гранулематозный гастрит (который может быть связан с болезнью Крона, саркоидозом или гранулематозом Вегенера в желудке), коллагеновый гастрит, эозинофильный гастрит, радиационный гастрит и инфекционный гастрит (вызванный гастроспириллами, цитомегаловирусом или грибами Candida). Все эти морфологические формы хронического гастрита являются широко признанными.

Диагностика хронического гастрита

Хронический гастрит проявляется различными симптомами, как локальными, так и общими. Обычно они возникают в периоды обострения. Локальные симптомы включают желудочную диспепсию, которая проявляется ноющей болью, тяжестью или чувством переполнения в эпигастрии. Эти симптомы могут появляться или усиливаться после приема пищи. Кроме того, могут возникать отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии и даже изжога, что свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка и забросе его содержимого в пищевод.

Общие симптомы хронического гастрита могут включать похудение и бледность кожи. При аутоиммунном гастрите с синдромом недостаточности пищеварения и всасывания могут наблюдаться признаки гиповитаминоза, такие как заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз и выпадение волос.

У пациентов с тяжелым аутоиммунным гастритом и дефицитной анемией В12 могут наблюдаться более серьезные изменения. Они могут испытывать повышенную утомляемость, сонливость, боли и жжение во рту и на языке (глоссалгия), потерю аппетита и снижение веса, симметричные парестезии в конечностях, нарушения походки, мочеиспускания и расстройства зрения.

Также может наблюдаться астеноневротический синдром, который проявляется слабостью, раздражительностью, болями в области сердца, аритмиями и склонностью к гипотонии.

Методы диагностики хронического гастрита

Диагностика хронического гастрита включает несколько этапов. Сначала проводится сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. Врач обращает внимание на образ жизни, пищевые привычки, употребление алкоголя и курение. Затем проводится физикальное исследование, в ходе которого могут быть отмечены такие признаки, как бледность кожи, налет на языке, неприятный запах изо рта и болезненность брюшной стенки в эпигастрии при пальпации.

Для более точной диагностики используется эндоскопическая диагностика, или гастроскопия. Она позволяет получить представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Также может быть проведена биопсия слизистой из различных отделов желудка для уточнения диагноза и исключения возможности малигнизации.

Лабораторные исследования крови и желудочного сока также являются важной частью диагностики хронического гастрита. При анализе крови могут быть обнаружены признаки анемии, что может свидетельствовать о наличии аутоиммунного гастрита. Кроме того, изучается уровень гастрина, пепсиногена и соотношение пепсиногена I и пепсиногена II в крови, а также содержание витамина В12 в сыворотке.

Для определения уровня кислотности желудочного сока проводится pH-метрия. Также выполняются различные исследования для выявления инфицирования H.Pylori, такие как бактериологическое исследование, дыхательный тест и ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика гастрита

Обычно обнаружение острого гастрита не представляет сложностей. Однако, поскольку у многих других заболеваний есть схожие симптомы, необходимо в первую очередь провести дифференциальную диагностику с острым холециститом и острым аппендицитом.

Также ряд заболеваний сопровождается продолжительной и обильной рвотой, таких как гепатит, менингит, грипп, а также некоторые нарушения мозгового кровообращения. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечными инфекциями и с сальмонеллезом. Особенно важно отличить гастрит от проявлений инфаркта миокарда, поскольку первые признаки инфаркта могут быть похожи на гастрит или пищевое отравление. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо сделать пациенту электрокардиограмму.

Полную картину заболевания можно выявить только при использовании всех методов исследования: клинического и серологического анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического и морфологического обследования органов пищеварения.

Только благодаря сочетанию всех диагностических методов можно распознать острый гастрит на стадии поверхностного изменения слизистой оболочки желудка и предотвратить его переход в хроническую форму. Дифференциальная диагностика хронического гастрита. Хронический гастрит – самое распространенное заболевание на планете. Оно встречается у 50-80% населения.

Хронический гастрит возникает из-за длительного воспаления слизистой оболочки желудка, которое в конечном итоге приводит к ее атрофии. Часто болезнь протекает без явных симптомов, что затрудняет ее диагностику. У больных наблюдаются постоянные незначительные боли в области желудка, часто возникает изжога, тошнота, кислая отрыжка, а также повышенная утомляемость, слабость и потеря аппетита.

Причинами развития хронического гастрита являются нарушение режима питания (например, питание без разнообразия), злоупотребление алкоголем, употребление большого количества анальгетиков, курение, хронические инфекции органов пищеварения, холецистит, нарушение обмена веществ при диабете, энтероколит, а также недолеченный острый гастрит и отказ от рекомендованной диеты.

Клиническая картина при гастрите

Основным признаком хронического гастрита являются боли в области желудка, которые возникают натощак или через 1,5-2 часа после еды. Часто эти боли связаны с ошибками в питании и могут проявляться ночью. Также характерными симптомами являются уменьшение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислотой, тошнота и склонность к запорам. При осмотре пациента врач может обнаружить болезненность в области желудка и пилородуоденальной зоны при пальпации. В дальнейшем могут появиться метеоризм, урчание и ощущение "переливания" в животе.

Визуальная диагностика при гастрите

Язык обычно покрыт белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов по краям.

При осмотре обнаруживаются лакированный язык, бледность кожных покровов и неврологическая симптоматика. Диагноз пернициозной анемии подтверждается при исследовании крови или, в неясных случаях, на основании исследования костного мозга.

При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области или в пилородуоденальной зоне.

Диагностика хронического гастрита основана на эндоскопической оценке состояния слизистой оболочки желудка, сопровождаемой биопсией из антрального отдела и тела желудка для морфологического исследования и диагностики HP. Кроме того, эзофагогастродуоденоскопия позволяет различить хронический гастрит от других заболеваний желудка, таких как язвенная болезнь, полипоз и рак желудка. При проведении дифференциальной диагностики хронического гастрита с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы основное значение имеют данные ультразвукового исследования.

Рентгенологическое исследование желудка имеет ограниченные показания при диагностике гастрита и применяется, главным образом, у пациентов с высоким риском эндоскопии. Оно позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка, при которой контраст полностью эвакуируется из желудка через 1,5 часа.

Основным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия. Она состоит из двух этапов. На первом этапе изучается базальная секреция в течение 1 часа после введения зонда. Если рН кислотообразующей зоны желудка превышает 2, на втором этапе применяют стимуляторы кислотообразующих желез.

По основным механизмам действия все стимуляторы кислотообразующих желез желудка делятся на пробные и парентеральные. Пробные стимуляторы вводятся в желудок, и в механизме их действия участвуют несколько звеньев нейрогуморальной регуляции: рецепторы желудка, блуждающий нерв, нервные центры, гастринвырабатывающие клетки, гуморальный путь. Парентеральные стимуляторы гуморальным путем действуют непосредственно на кислотообразующие клетки желудка.

Следовательно, реакция на пробный стимулятор свидетельствует о функции целого нейрогуморального механизма, а на парентеральный стимулятор — только о кислотообразующей способности желудка. В качестве парентерального стимулятора используют пентагастрин (подкожно по 0,006 мг на 1 кг массы тела) и гистамин. По результатам метаболического действия на обкладочные клетки при возможности точной дозировки и стандартизации объема лучшим пробным стимулятором признается разработанный Г.И. Дорофеевым и В.М. Успенским (1984) тест с эуфиллином (7 мг/кг массы тела, но не более 0,5 г эуфиллина в 300 мл воды внутрь). Эуфиллин снимает ингибирующее действие фермента фосфодиэстеразы, увеличивает продукцию цАМФ и, как следствие, стимулирует париетальные клетки. Результаты теста оценивают через 30-60 минут.

Если рН кислотообразующей зоны в базальный период менее 2, используют блокатор секреции атропин, 1 мл 0,1% раствора которого вводят под кожу. Атропиновый тест оценивается по степени увеличения рН кислотообразующей зоны желудка в течение 1 часа после инъекции: сильный эффект (увеличение рН выше 2,0), средний (от 1 до 2), слабый (от 0,5 до 1) и отрицательный (до 0,5). Результаты теста позволяют различить желудочное кислотообразование рефлекторного (вагусного) и гуморального происхождения (гастрин, гистамин). При первом показатели кислотообразования под влиянием атропина уменьшаются, а при втором — не меняются или меняются незначительно. Поэтому наличие кислой среды в зоне кислотообразующих желез желудка (рН 1,6-2) и положительный атропиновый тест рассматриваются как нормальное кислотообразование.

Методы диагностики Helicobacter pylori

1. Методы биохимического анализа:

2. Методы морфологического исследования:

3. Бактериологический метод с получением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.

4. Иммунологические методы:

5. Молекулярно-генетические методы:

Эти методы исследования можно разделить на прямые и косвенные, инвазивные и неинвазивные, которые подходят для первичной диагностики Н. pylori и для оценки эффективности лечения. Прямые методы позволяют обнаружить бактерию (морфологические, бактериологические, ПЦР), косвенные методы показывают последствия ее присутствия в организме (уреазные тесты, определение антител). Инвазивные методы требуют взятия биоптатов слизистой оболочки желудка при проведении эндоскопического исследования (быстрый уреазный тест, бактериологический, гистологический и цитологический методы, ПЦР). Неинвазивные методы не требуют биопсии (дыхательные и иммунологические тесты).

Для первичной диагностики НР можно использовать все перечисленные методы. Однако отрицательный результат исследования можно считать действительно отрицательным только при отсутствии лечения препаратами, которые уменьшают выработку желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы), в течение менее чем 2 недель, и антибиотиками в течение 1 месяца до проведения теста. Исключение составляет метод определения антител к Н. pylori в крови, который может использоваться для диагностики инфекции при приеме препаратов, уменьшающих выработку желудочного сока, так как уровень антител в крови сохраняется длительное время. Однако этот метод не следует использовать для оценки эффективности лечения.

Контрольное исследование для оценки эффективности лечения любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута и препаратов, которые уменьшают выработку желудочного сока.

Таблица 2. Чувствительность и специфичность основных методов диагностики Н. pylori

Критерии различения хронического гастрита типов А и В представлены в таблице 3.

Таблица 3. Критерии различия хронического гастрита А и В

Интерес к изучению атрофического гастрита обусловлен его связью с риском развития рака желудка и возможностью обратного развития при лечении. Важно понять, какие особенности атрофического гастрита могут свидетельствовать о малигнизации и обратном развитии.

Атрофический гастрит чаще всего развивается как результат длительного хронического активного гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. В ходе исследования больных гастритом, ассоциированным с HP, атрофия была обнаружена у различного количества больных в зависимости от продолжительности наблюдения. Частота атрофического гастрита увеличивается с возрастом. Более 80% лиц старше 60 лет имеют атрофический гастрит различной степени выраженности. Атрофический гастрит рассматривается как первая ступень каскада изменений слизистой желудка, приводящих к раку.

Риск развития атрофического гастрита увеличивается с увеличением его тяжести. Длительное течение гастрита, вызванного Н. pylori, повышает риск рака желудка. Однако эрадикация HP улучшает показатели клеточного обновления и обеспечивает возможность обратного развития атрофии, метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка. Лучшие результаты канцеропревенции достигнуты при эрадикации HP до появления первых признаков атрофии.

Международная группа экспертов-патологоанатомов предложила морфологическую классификацию атрофического гастрита. Основным критерием является наличие атрофии слизистой оболочки, которая проявляется уменьшением количества желез. Более ранние классификации разделяли атрофические изменения в антральном и фундальном отделах желудка, что затрудняло понимание общего состояния. Новый интегративный подход к классификации хронического гастрита позволяет оценить степень и стадию гастрита.

Для определения степени хронического гастрита производится оценка воспалительной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Оценка производится по визуально-аналоговой шкале, где 0 – отсутствие инфильтрации, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – тяжелая. Итоговый балл указывает на степень хронического гастрита.

Стадия хронического гастрита определяется наличием атрофии и метаплазии в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Итоговый балл указывает на стадию гастрита.

Предложенная система классификации имеет большое прикладное значение, поскольку позволяет оценить эффективность лечения и прогноз течения заболевания. Она также помогает определить риск развития атрофии и рака желудка.

Частые вопросы

Какие методы используются для диагностики хронического гастрита?

Для диагностики хронического гастрита могут использоваться различные методы, включая эндоскопию, биопсию, кровные тесты и рентгенографию.

Что такое эндоскопия и как она помогает в диагностике хронического гастрита?

Эндоскопия – это процедура, при которой врач вводит гибкую трубку с камерой (эндоскопом) через рот или нос пациента для визуального осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет врачу увидеть возможные изменения в слизистой оболочке желудка, такие как воспаление или язвы, и определить наличие хронического гастрита.

Какая роль играет биопсия при диагностике хронического гастрита?

Биопсия – это процедура, при которой врач берет образец ткани из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки для дальнейшего исследования. Биопсия позволяет определить тип и степень воспаления, а также выявить наличие инфекции Helicobacter pylori, которая является одной из основных причин хронического гастрита.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для получения точного диагноза. Хронический гастрит может иметь различные формы и степени тяжести, поэтому важно провести полноценное обследование и получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Пройдите гастроскопию. Это основной метод диагностики хронического гастрита, при котором врач с помощью специальной трубки с камерой изучает состояние слизистой оболочки желудка. Гастроскопия позволяет определить наличие воспаления, язв и других патологий.

СОВЕТ №3

Сдайте анализы на наличие Helicobacter pylori. Эта бактерия является одной из основных причин развития хронического гастрита. Для выявления Helicobacter pylori необходимо сдать анализы кала или крови. Если результаты будут положительными, врач назначит соответствующее лечение.