Как растут фолликулы при стимуляции

Каждый месяц в организме женщины начинают увеличиваться 7-8 фолликулов, затем развитие их приостанавливается, и только один, иногда два, продолжают расти – это доминантный фолликул. Остальные фолликулы регрессируют и подвергаются атрезии. Размер доминантного фолликула увеличивается на 2-3 миллиметра в день. Перед овуляцией его размер достигает 18-20 мм, и из него высвобождается яйцеклетка, способная быть оплодотворенной.

Если доминантный фолликул не образуется или наблюдается его патологическое развитие, то яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Поэтому гинеколог назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) при обследовании женщин с бесплодием, чтобы выявить возможные патологии развития.

Стимуляция роста фолликула при помощи гормональной терапии

Для того, чтобы в яичниках женщины созревало несколько фолликулов одновременно, необходимо провести гормональную терапию, используя различные медикаментозные и гормональные препараты.

В зависимости от того, планируется ли выполнение внутриматочной инсеминации или пункции фолликула для получения яйцеклетки и последующего оплодотворения сперматозоидом в лаборатории, используются разные протоколы гормональной стимуляции.

В большинстве случаев гормональная стимуляция яичников осуществляется с помощью гормона гонадотропина, который вводится в организм женщины через внутримышечную или подкожную инъекцию.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого цикла менструации, при нормальном протекании, под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается развитие новых фолликулов в яичниках (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

1. С 1 по 4 день цикла (при средней продолжительности 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
3. На 8 день один из них становится доминантным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия и для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, а также контроля их развития применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование (с помощью вагинального датчика), которое называется фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй половине проводятся наблюдения за развитием фолликулов в яичниках после овуляции.
Метод фолликулометрии используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить наиболее вероятный день зачатия, контролировать многоплодную беременность, выявить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, а также отслеживать эффективность лечения заболеваний яичников.
Для получения полной картины исследование проводится несколько раз в разные дни цикла.
Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона), ультразвуковое исследование органов малого таза для определения размеров яичников и выявления различных заболеваний матки и придатков. При необходимости может быть выполнена пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в фолликуле.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия у женщин часто является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул достигает определенного размера, но не разрывается. В таких случаях могут происходить следующие процессы:

1. Атрезия – прекращение роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она становится бесплодной. При этом у нее могут отсутствовать менструации, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
2. Персистенция – фолликул продолжает расти, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, а затем погибает.
3. Образование фолликулярной кисты – неразорвавшийся фолликул заполняется секреторной жидкостью, его стенка растягивается, образуя кисту размером от 8 до 25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ). Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, у которой цикл и месячные проходят нормально, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, а также использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы часто наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании гормонального фона.

Патологии развития

Выброс яйцеклетки у женщин невозможен, если нет доминантного фолликула. Это может происходить из-за нарушений в гормональном фоне и различных заболеваний:

1. Если уровень фолликулостимулирующего гормона снижается или уровень лютеинизирующего гормона повышается, доминантный фолликул не образуется.
2. При гормональных нарушениях может возникнуть регрессия или атрезия, когда фолликул не развивается нормально. Это может происходить, например, при увеличении уровня инсулина в крови.
3. Иногда у женщин могут быть обнаружены доминантный и персистирующий фолликулы в разных яичниках. Доминантный фолликул не регрессирует, имеет нормальные размеры или немного увеличен (перезрелый).
4. Фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри накапливается жидкость, размеры кисты на УЗИ превышают 25 мм. Если таких кист много, то это состояние называется поликистозом.
5. Лютеинизация происходит на месте доминантного фолликула, когда он не лопается и не выходит яйцеклетка.

Все эти патологии требуют дополнительного изучения и обследования. Необходимо проверить уровень гормонов в крови женщины и выявить причину их изменения. Это могут быть эндокринные заболевания, патология гипофиза или аномалии развития яичников.

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки, в которых содержатся незрелые яйцеклетки. Каждая женщина имеет свой запас яйцеклеток, который формируется еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается при рождении. Хотя общее количество фолликулов в яичниках может достигать 500 тысяч и более, только 300-500 из них полностью созревают за весь репродуктивный период, который в среднем составляет 35 лет, остальные погибают.

Фолликулы выполняют две основные функции: защиту созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработку эстрогенов.

В первой фазе цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза начинается рост нескольких фолликулов одновременно. Яйцеклетка защищена капсулой с прочными стенками до полной зрелости, которая наступает в середине цикла. Объем жидкости внутри фолликула постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула разрывается, позволяя ей выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле обычно достигает полной зрелости только один фолликул, который является доминантным. Остальные фолликулы активно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие необходимые элементы для развития яйцеклеток.

Что может показать УЗИ

Доминирующий фолликул на УЗИ в норме можно заметить с 5–8 дня цикла. Уже в это время он превосходит своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием гормона, стимулирующего развитие фолликула. Снижение уровня этого гормона может привести к ситуации, когда фолликул не достигает нормального размера и начинает обратное развитие. В таких случаях овуляция может не произойти, а фолликул продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции фолликул исчезает, и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются фолликулы, которые переросли, их размер составляет 21–23 мм, что означает, что овуляция не произошла.

УЗИ помогает выявить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Пациентке проводится ультразвуковое исследование в течение нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Это позволяет обнаружить отсутствие доминирующего фолликула или патологии его развития.

Регулирование процесса созревания фолликулов

Цель лечения заключается в восстановлении нормального менструального цикла и устранении проблем с бесплодием. Для этого проводится стимуляция овуляции и регулирование созревания фолликулов в яичниках.

Стимуляция овуляции

Этот метод используется для уменьшения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности зачатия. Однако он не рекомендуется при полном истощении овариального запаса (ранний климакс) или непроходимости маточных труб.

Для стимуляции овуляции используются препараты, такие как кломифен, которые принимаются по определенной схеме. В начале цикла препараты стимулируют выработку эстрадиола и рост фолликула, а затем его отменяют, что способствует выработке ЛГ и разрыву фолликулярной капсулы.

Для предотвращения образования кист применяются препараты, содержащие гормон ХГЧ, такие как прегнин или гонакор. Они подавляют рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

Если в яичниках содержится слишком много антральных фолликулов, проводится терапия для нормализации гормонального фона. Это позволяет регулировать выработку ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона.

Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В зависимости от проблемы, применяются препараты, содержащие эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их комбинацию (анжелик, климонорм).

Также применяется клостилбегит, который регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на рецепторы яичников. В зависимости от дозы, препарат может усиливать или ослаблять выработку гормонов гипофиза.

Можно ли увеличить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит от содержания антимюллерова гормона (АМГ) в организме. Увеличить выработку этого гормона с помощью лекарственных препаратов или других средств невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно повысить шансы на их успешное созревание путем стимуляции работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины и средства, улучшающие кровообращение и оказывающие противовоспалительное действие.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Женский организм обладает множеством уникальных особенностей, включая механизм функционирования половой системы.

Еще в материнской утробе в организме девочки формируется определенное количество фолликулов, которое примерно составляет пятьсот тысяч. К моменту половой зрелости в яичниках остается около сорока тысяч фолликулов, но не все они созревают и высвобождают яйцеклетку во время овуляции. В течение жизни женщины полностью созревает примерно пятьсот фолликулов, остальные же подвергаются атрезии (прекращают свое развитие).

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня очень распространена проблема, которая часто связана с нарушением процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с такой проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно определить ее причину. Фолликул может не созревать по следующим причинам:

• при дисфункции яичников;
• при различных нарушениях функционирования;
• при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
• при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
• при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
• при раннем климаксе.

Если у вас есть одно или несколько из этих нарушений, это может привести к полному отсутствию фолликулов в яичниках, нарушению их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достичь необходимых размеров или просто не разорваться, не позволяя яйцеклетке выйти наружу.

Одна из особенностей женского организма – это своеобразный механизм работы половой системы. Когда девочка находится в утробе матери, в ее организме заложено около полумиллиона фолликулов. При достижении половой зрелости их количество значительно уменьшается – до 40 000. Полное созревание достигает только 400-500 фолликулов, а остальные подвергаются процессу атрезии.

Созревание фолликула в яичнике – это сложный биологический процесс, который зависит от множества факторов. Он начинается в первой фазе менструального цикла. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона одновременно начинают созревать примерно 10 фолликулов, но в дальнейшем формируется только один, из которого выйдет яйцеклетка. Остальные фолликулы останавливаются в своем развитии и со временем рассасываются.

Для многих женщин важно знать, в какой день созревает фолликул, так как эта информация может быть использована в качестве метода контрацепции, а также для определения наиболее благоприятных дней для зачатия ребенка. Созревание фолликула по дням гораздо легче отследить при регулярном менструальном цикле.

Если в организме все в порядке, то обычно не должно быть задержек в созревании фолликулов. Например, на 7-й день менструального цикла с помощью УЗИ можно увидеть фолликулы размером 5-6 мм. При дальнейшем мониторинге созревания фолликула можно отметить их рост и четко определить доминантный.

После полного созревания фолликула его размеры достигают 21 мм в диаметре, что свидетельствует о скором наступлении овуляции. В норме выход яйцеклетки происходит на 13-15 день. Однако, если менструальный цикл нерегулярный или есть какие-либо нарушения гормонального фона, заболевания половой сферы, то невозможно однозначно сказать, сколько дней будет созревать фолликул.

Можно попытаться отследить созревание фолликула по характерным симптомам. К объективным и субъективным признакам овуляции можно отнести:

• боли внизу живота при созревании фолликула;
• увеличение слизистых при созревании фолликула;
• снижение ректальной температуры в день овуляции с последующим повышением;
• увеличение количества прогестерона.

Часто женщины, желающие забеременеть, сталкиваются с проблемой нарушения созревания фолликулов. В таких случаях важно определить причину, почему фолликулы не созревают и не происходит овуляция. Отклонения могут быть вызваны:

• дисфункцией яичников и отделов головного мозга;
• нарушением эндокринной системы;
• новообразованиями гипофиза и гипоталамуса;
• воспалительными процессами в органах малого таза;
• повышенным внутричерепным давлением;
• стрессовыми ситуациями и депрессией.

В основном, природой предусмотрено, что за один менструальный цикл может созреть только один фолликул. Однако, если созревает два фолликула, это не считается патологией. Наоборот, это увеличивает шансы на зачатие и возможно, появление нескольких детей.

Ультразвуковое исследование женщин при бесплодии проводится с целью определения, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция. Основным признаком является наличие доминантного фолликула до овуляции и его отсутствие после нее.

Еще в организме плода, при формировании органов в яичниках образуется около 500 тысяч фолликулов, но только около 200 тысяч из них остается к половому созреванию у женщин. Из них только небольшая часть созревает и может участвовать в оплодотворении. Поэтому данные, полученные при ультразвуковом обследовании, могут помочь выяснить причину бесплодия и начать лечение вовремя.

Особенности процесса созревания фолликулов

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Влиять на него могут различные факторы. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Несколько фолликулов начинают созревать одновременно, но только один из них становится доминантным. Именно из него выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл регулярный, вы можете самостоятельно отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно увидеть фолликулы размером несколько миллиметров. При регулярном мониторинге можно четко отследить рост фолликулов и определить доминантный.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигает размера около 20 мм, после чего лопается и происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки.

При полном созревании фолликула его размер составляет около 21 мм, что говорит о скором наступлении овуляции, когда фолликул лопнет и выйдет созревшая яйцеклетка. Обычно овуляция происходит примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

• нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
• также увеличивается количество слизистых выделений из половых путей;
• непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
• в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Виды инъекции

Существуют два типа инъекций:

1. Мышечные инъекции (в/м)
2. Подкожные / субкожные инъекции

1. Мышечные инъекции

Мышечная инъекция – это введение жидкого медицинского препарата в слои мышечной ткани опорно-двигательного аппарата с помощью шприца и иглы.

Препараты для мышечного введения:

• Гонадотропин (Мерионал, Меногон, Менопур)
• Человеческий хорионический гонадотропин (например, Прегнил (Австрия, Швейцария) = Хорагон, Предалон (Германия), Бревактид, Гонаси)
• Прогестерон (например, гестоген, пронтогест, прогестерон стреули)

Иглы для инъекций:

• Для растворения препарата следует использовать иглу 18G / 1,2 x 40 мм.
• Для мышечной инъекции используется зеленая игла 21G / 0,8 x 40 мм.

Проведение мышечной инъекции:

1. Определение типа инъекции
2. Приготовление инъекционного раствора (если препарат в порошкообразной форме, например, Мерионал, Фостимон, Меногон, Менопур, Прегнил и т.д.)
3. Дезинфекция места инъекции
4. Ожидание действия дезинфицирующего средства (примерно 30-60 секунд)
5. Смена иглы (для инъекций используется зеленая игла)
6. Иглу следует вводить медленно под углом (90°) – не вводите иглу полностью

2. Подкожные / субкожные инъекции

Термин “подкожный” относится к тканям, расположенным под кожей. Эта ткань в основном состоит из соединительной и жировой тканей, расположенных непосредственно под кожей.

Препараты для подкожной инъекции:

• Агонисты и антагонисты GNRH (например, декапептил, оргалутран, цетроид)
• Гонадотропины (например, пурегон, гонал-ф, фостимон)

Иглы для инъекций:

• Для растворения препарата следует использовать иглу 18G / 1,2 x 40 мм.
• Для подкожной инъекции используется короткая игла 27G / 0,40 x 20 мм. Для инъекций препаратов пурегон и гонал-ф существуют специальные иглы (например, 29G / 0,33 x 12 мм или иглы BD Micro-Fine Pen-Nadel).

Проведение подкожной инъекции:

1. Определение места инъекции: Вы можете ввести инъекцию в поверхность брюшной стенки (ниже пупка) или бедра. Чтобы препарат попал в подкожную, а не в мышечную ткань, кожу следует взять в складку, в которую затем вводится раствор. Препарат вводится под углом 45°-90°.
2. Приготовление инъекционного раствора
3. Дезинфекция места инъекции
4. Ожидание действия дезинфицирующего средства (примерно 30-60 секунд)
5. Смена инъекционной иглы (для инъекций используется серая игла, убедитесь, что канюля плотно закреплена на шприце / для инъекций препаратов пурегон и гонал-ф используются специальные иглы (например, 29G / 0,33 x 12 мм или иглы BD Micro-Fine Pen-Nadel)
6. Иглу следует вводить под углом (45°) – оттяните поршень шприца на несколько миллиметров назад и медленно введите препарат

Что делать

Ультразвуковое исследование проводится как профилактика и при заболеваниях репродуктивной системы. На нем можно оценить не только состояние яичников, но и матки. Таким образом, возможно обнаружение свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от результата УЗИ врач принимает решение о дальнейших действиях:

• При плановом обследовании обнаружение доминантного фолликула может быть нормой, так как это зависит от времени проведения УЗИ. Если есть жалобы на невозможность забеременеть, необходимо повторить исследование уже в середине менструального цикла.

• Если доминантного фолликула нет, то следует провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину. Это особенно важно, так как его отсутствие может быть связано как с нормальным развитием после овуляции, так и с другими факторами. Кроме того, необходимо исследовать уровень гормонов крови на разных этапах менструального цикла, так как он будет различным в разных фазах.

• Если обнаруживаются два или более доминантных фолликулов, возможными причинами могут быть стимуляция яичников лекарственными препаратами, наследственность (часто рождаются двойняшки) или заболевания, требующие дифференциальной диагностики (например, поликистоз).

• Если обнаруживаются патологии развития, такие как лютеинизация или персистенция, необходимо продолжить обследование для выяснения причины. Такие патологии могут наблюдаться одновременно с нормальным развитием доминантного фолликула. Например, в одном яичнике может быть обнаружен развивающийся фолликул, а в другом – персистирующий.

Отмена приема оральных контрацептивов также может привести к многоплодной беременности. Это связано с резкими изменениями гормонального баланса у женщины после отмены препарата.

Если при УЗИ видны 2-3 доминантных фолликула, что часто наблюдается при стимуляции яичников или подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), а также может быть наследственным, то при благоприятных условиях оба они могут быть оплодотворены и привести к многоплодной беременности. В таких случаях рождаются разнояйцовые близнецы или двойняшки.

Частые вопросы

Как происходит рост фолликулов при стимуляции?

При стимуляции роста фолликулов используются различные методы, такие как гормональная терапия или применение специальных препаратов. Гормональная терапия может включать в себя прием препаратов, которые стимулируют рост фолликулов, таких как гонадотропины. Эти препараты помогают увеличить количество и качество фолликулов в яичниках.

Какие факторы могут влиять на рост фолликулов при стимуляции?

Рост фолликулов при стимуляции может зависеть от различных факторов, таких как возраст женщины, ее гормональный статус, наличие или отсутствие репродуктивных заболеваний, а также эффективность применяемых методов стимуляции. Кроме того, важную роль играет индивидуальная реакция организма на стимуляцию, которая может быть разной у разных женщин.

Как длительно происходит рост фолликулов при стимуляции?

Продолжительность роста фолликулов при стимуляции может варьироваться в зависимости от метода стимуляции и индивидуальных особенностей организма. Обычно процесс стимуляции длится от нескольких дней до нескольких недель. Во время этого периода регулярно проводятся ультразвуковые исследования для контроля роста фолликулов и определения оптимального времени для проведения процедуры овуляции или вспомогательного оплодотворения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При стимуляции роста фолликулов рекомендуется следить за своим общим здоровьем. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон помогут улучшить кровообращение и общее состояние организма, что положительно скажется на росте фолликулов.

СОВЕТ №2

Важно правильно выбрать метод стимуляции роста фолликулов. Обратитесь к специалисту, который поможет определить наиболее подходящий метод для вас. Это может быть медикаментозная стимуляция, использование специальных шампуней и средств для роста волос, массаж головы или другие методы.

СОВЕТ №3

Помните, что стимуляция роста фолликулов – это процесс, требующий времени и терпения. Регулярность и постоянство в применении выбранного метода являются ключевыми факторами успеха. Будьте терпеливы и не ожидайте мгновенных результатов.