Как быстро растет фолликул: размеры по дням при стимуляции

Зачем нужна фолликулометрия

С помощью данного метода можно наблюдать за процессом роста и созревания фолликула. У женщин это происходит ежемесячно, и если нет никаких проблем, то беременность наступает вовремя. Фолликулометрия позволяет выявить следующее:

Для этого проводится фолликулометрия в 21-й день цикла при средней продолжительности 28-30 дней.

Также важно отметить, что врач может измерять фолликулы, их преобразование и следить за динамикой созревания эндометрия. Иногда бывает так, что овуляция происходит, а оплодотворение происходит, но зародышу негде прикрепиться из-за тонкого внутреннего слоя матки, который не подвергается необходимым циклическим изменениям.

Все эти данные важны для врачей во многих случаях. Фолликулометрия чаще всего проводится с следующими целями:

• Определить причины неудачных попыток зачать ребенка.
• Независимо от регулярности цикла у женщины, иногда достаточно только определить день овуляции в цикле.

Созревание фолликула и выход яйцеклетки

Расшифровываем результат

Полученные данные при фолликулометрии предоставляют разнообразную информацию и позволяют сделать предположения о истинной причине патологии у женщины. Существуют следующие основные варианты:

• Нормальная ситуация. В этом случае фолликул растет до размеров 15 — 25 мм, затем разрывается (что подтверждается наличием жидкости в брюшной полости). На его месте образуется желтое тело. Если такая картина наблюдается у женщины, страдающей бесплодием, то причина проблемы кроется в другом (непроходимость маточных труб, индивидуальная несовместимость и т.д.).
• Атрезия фолликула возникает, когда сначала происходит его рост, но затем по каким-то причинам он начинает уменьшаться в размерах. Фолликул может полностью исчезнуть или оставаться на яичнике в небольших размерах.
• Персистенция фолликула обнаруживается, когда он полностью созревает до нужных размеров, но овуляция не происходит, и его размеры остаются большими. В результате у женщины часто возникает задержка месячных. Если размеры персистирующего фолликула превышают 25 мм, говорят о фолликулярной кисте яичника. Обычно такие образования исчезают в течение 2 — 3 циклов, особенно при лечении.
• Лютеинизация фолликула происходит, когда он созревает, но овуляция не происходит, и на его месте образуется желтое тело. В таких случаях свободная жидкость в брюшной полости отсутствует, а тесты могут быть отрицательными или слабоположительными. Это состояние часто может быть ошибочно принято за норму.
• Отсутствие развития фолликулов. Это может происходить при поликистозе, в перименопаузальный период и в некоторых других состояниях. Независимо от времени проведения УЗИ, результаты фолликулометрии в 11-й день цикла, 15-й, 21-й и другие остаются одинаковыми без какой-либо динамики.

Подготовка к обследованию

Особая подготовка для проведения фолликулометрии в девятый день цикла или в любой другой день не требуется. Достаточно придерживаться общих рекомендаций при стандартном гинекологическом УЗИ.

Единственное, что нужно сделать – по возможности исключить из рациона газообразующие продукты. Иначе раздутые петли кишечника могут затруднить обзор органов малого таза. Поэтому лучше отказаться от всех видов бобовых (горох, чечевица и т.д.), зерновых (включая хлеб), некоторых фруктов и овощей (капуста, бананы, яблоки и т.д.).

Если женщина страдает от метеоризма или склонна к нему, рекомендуется принимать лекарства, которые уменьшают вздутие.

Также следует уточнить у врача, будет ли проводиться трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальное УЗИ (через влагалище). В первом случае необходимо максимально наполнить мочевой пузырь, иначе мелкие детали будут трудно различимы. Для этого за 2-3 часа перед исследованием следует выпить 1,5-2 литра жидкости. При трансвагинальном УЗИ наоборот, нужно помочиться накануне исследования, чтобы наполненный мочевой пузырь не мешал.

Оценка фолликулогенеза

Чтобы определить нарушение процесса созревания фолликулов, проводят специальное исследование – фолликулометрию. Что это значит? Фолликулометрия – это обычное УЗИ, которое проводят начиная с 4-7 дня менструального цикла. Цель этого исследования – изучение процесса созревания фолликулов, включая количество созревающих фолликулов, размер фолликула при овуляции, наличие овуляции и ее день.

Подготовка к этой процедуре включает диету, которая помогает уменьшить газообразование и улучшить визуализацию при УЗИ. Исследование проводят ежедневно или через день. Нормальный рост фолликула составляет 20-23 мм, и когда он достигает этого размера, он должен лопнуть, чтобы высвободить яйцеклетку. Если этого не происходит, то требуется искать причину, которая обычно связана с гормональными нарушениями.

При бесплодии необходимо обязательно изучить процесс созревания фолликулов, результаты которого помогут исключить некоторые факторы и продолжить обследование для выявления истинных причин. В случае выявления нарушений, требуется гормональное лечение и корректировка баланса гормонов в крови.

Механизмы нарушения процесса созревания фолликулов

Нарушенный процесс созревания фолликулов – это частая причина бесплодия. Фолликулы в яичниках могут не расти по нескольким причинам. Основные из них:

1. Недостаток гормонов, необходимых для роста фолликулов. Основную роль в этом процессе играет ФСГ. Иногда его выработка недостаточна, особенно после родов. В таких случаях кровоснабжение гипофиза нарушается, что приводит к недостатку гормонов. Это влияет на процесс созревания фолликулов и может привести к бесплодию.

2. Гормоны есть, но яичники не реагируют на них. Это называется синдромом резистентных яичников. Причины этого явления неизвестны, но предполагается, что оно имеет аутоиммунное происхождение. Собственный иммунитет уничтожает рецепторы, которые должны реагировать на ФСГ. В результате происходит нарушение процесса созревания фолликулов, несмотря на наличие гормонов в крови.

3. Истощение яичников. В этом случае яичники уже не способны образовывать фолликулы, потому что запас яйцеклеток исчерпан. При этом уровень гормонов, отвечающих за процесс созревания фолликулов, значительно повышается, так как гипофиз пытается компенсировать недостаточную функцию яичников. Истощение яичников является нормальным процессом, который происходит у всех женщин во время климакса. Однако иногда это может происходить преждевременно из-за заболеваний, операций или генетических особенностей репродуктивной системы.

Когда обследовать фолликулогенез

Прохождение УЗИ-обследования требует определенного расписания. Обычно одного сеанса ультразвукового исследования фолликул недостаточно (в идеале нужно провести около 3 сеансов). Кроме того, необходимо учитывать, что длительность менструального цикла может отличаться у разных женщин. В зависимости от типа цикла проводятся следующие этапы ультразвукового исследования:

• Регулярный стандартный цикл: обычно женская овуляция длится 28 дней (начиная с первого дня последней менструации). В таком случае первое УЗИ-обследование рекомендуется проводить на 10-й день после окончания овуляции. Дополнительные сеансы могут быть назначены на 15-й и 20-й день после начала овуляции.

• Регулярный нестандартный цикл: у некоторых женщин овуляция может длиться меньше или больше обычного. В таких случаях ультразвуковое обследование рекомендуется проводить за 5 дней до начала менструации. Все дополнительные сеансы назначаются врачом индивидуально.

• Нерегулярный нестандартный цикл: у некоторых женщин менструация происходит нерегулярно, и ее длительность может быть как 28, так и 23, или даже 35 дней. В таком случае исследование фолликулогенеза рекомендуется проводить через 5 дней после окончания менструации. Все дополнительные сеансы назначаются врачом индивидуально.

Каковы причины

Механизм, почему возникает синдром неовулировавшего фолликула, до сих пор не полностью изучен. Некоторые эксперты в области медицины объясняют его появление нарушениями, которые происходят в начальной фазе менструального цикла. Другие авторы утверждают, что это явление связано с дегенерацией клеток фолликула перед овуляцией. В этом случае причиной проблемы является недостаток простагландинов.

В гинекологии выделяют различные факторы, которые могут вызвать синдром неовулировавшего фолликула:

• Расстройство работы гипоталамо-гипофизарной системы, которое может возникнуть в результате частых стрессов, травм или инфекций в организме.
• Неправильное созревание фолликула, например, из-за дегенерации его клеток.
• Гиперпролактинемия, то есть повышенная концентрация пролактина, что приводит к недостаточному выделению прогестерона.
• Эндометриоз, который часто является осложнением синдрома.
• Гиперандрогения, то есть избыток мужских гормонов в организме.
• Наличие спаек.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Расстройство функционирования яичников, что приводит к нарушению выработки различных гормонов.

Стимуляция яичников в протоколах ЭКО

Для того, чтобы увеличить шансы на успех при ЭКО, необходимо иметь достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Обычно требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо зависит от количества собранных ооцитов.

Существует несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, чтобы получить достаточное количество фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).

Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов, содержащих фолликулостимулирующий гормон – ФСГ. Инъекционные версии ФСГ также называются “гонадотропинами”. Прием ФСГ продолжается 8-12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.

Каковы цели стимуляции яичников при ЭКО?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения, целью является получение примерно от 8 до 15 фолликулов, которые дадут качественные яйцеклетки во время процедуры забора. Мы не хотим перегружать яичники гормонами, так как это может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Мы также не хотим, чтобы стимуляция была слабой, так как это может привести к производству недостаточного количества ооцитов и т.д. ЭКО может быть успешным и с очень низким количеством яиц, но шансы на успех существенно выше при наличии нескольких извлеченных ооцитов.

При овариальной стимуляции, работа специалиста по бесплодию заключается в следующем:

Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе – использование новейшего узкоспециализированного ультразвукового оборудования для обследований.

Как проходит наблюдение пациентки при стимуляции яичников?

Мы стараемся получить не менее 4-х фолликулов с размерами 14-20 мм в диаметре. В идеале необходимо как минимум 8 фолликулов размером 13-20 мм для ЭКО.

Цель состоит в том, чтобы получить 8-15 яйцеклеток хорошего качества. Уровень гормонов в крови и рост фолликулов тщательно контролируются.

Для измерения размеров фолликулов используется ультразвуковое оборудование (см. выше на этой странице).

Пик уровня эстрадиола при ЭКО протоколе во время ХГЧ инъекций становится равным 1000-4000 пг/мл. Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.

Инъекции ХГЧ начинаются, когда уровень эстрогена и размеры фолликула наиболее оптимальны. ХГЧ завершает стадию созревания яйцеклеток. Забор яйцеклеток происходит спустя 34-35 часов после инъекции ХГЧ – незадолго до того, как в организме женщины произойдет овуляция.

Сколько фолликулов необходимо, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Как правило, заставить фолликулы развиваться не сложно. Впрочем, иногда реакция яичников не удовлетворительная и они формируют недостаточное количество фолликулов. Можно довольно точно предсказать эффективность ответа яичников на стимуляцию путем подсчета антральных фолликулов и обследования УЗИ.

Минимальное количество фолликулов, необходимых для ЭКО, зависит от нескольких факторов, таких как размер фолликула, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) приступить к процедуре забора яйцеклеток, при небольшом количестве готовых ооцитов.

Наш опыт показывает, что шансы очень малы при наличии менее 3-х зрелых фолликулов. Некоторые ЭКО врачи скажут, что необходимо не менее 5 фолликулов 14 мм в диаметре и более, а другие могут произвести забор, имея только один зрелый фолликул.

Когда надо проводить

В каждой отдельной ситуации, врач самостоятельно определяет, на какой день цикла нужно проводить фолликулометрию. Однако, в большинстве случаев это требует не менее 4-5 исследований за цикл, а иногда и больше. Обычно график выглядит следующим образом:

Первое исследование лучше проводить сразу после окончания месячных, примерно на пятые-седьмые сутки. Это позволяет врачу получить общее представление о структуре и возможных нарушениях в половой системе. В это время уже может возникнуть "подозрение" на один или несколько фолликулов, готовых к росту.

Второе исследование необходимо проводить через 3-5 дней после первого (8-10 сутки), в зависимости от результатов предыдущего исследования. На 8-10 день цикла становится ясно, будет ли овуляция в этом месяце. Доминирующий фолликул уже достигает размера 10-12 мм, что позволяет его однозначно выделить из общей массы тканей яичника. Если врач не обнаруживает подобного фолликула в эти дни, исследование можно завершить в этом цикле. Однако, есть исключения, например, когда у женщины большие перерывы между месячными. В таких случаях УЗИ может проводиться каждые 5-7 дней до начала критических дней.

Третье исследование должно совпадать с овуляцией или быть проведено в ближайшее время до или после нее – 12-16 дни менструального цикла. В этом вопросе врачам и женщинам помогают специальные тесты. Регулярное их проведение позволяет выбрать наиболее подходящий день. Тесты на овуляцию легко доступны и выполняются всем. Результаты УЗИ в это время позволяют врачу дать рекомендации, например, для забора яйцеклеток для ЭКО или для активной половой жизни.

Четвертое исследование назначается на основе предыдущих данных. Оно может быть проведено на следующий день или через несколько дней после предыдущего УЗИ, обычно на 14-21 дни менструального цикла. Это необходимо для отслеживания овуляции, если она не произошла ранее, или для оценки образовавшегося желтого тела.

Последнее исследование необходимо провести на 21-26 дни. Оно может быть проведено позже в случае длинного цикла у женщины. Например, при цикле в 45 дней фолликулометрия будет проводиться на 36-39 сутки.

В это время происходит имплантация плодного яйца в эндометрий, поэтому важно оценить все параметры этого внутреннего слоя матки. Также проводится осмотр области желтого тела и сравниваются показатели.

Патологии развития

Выброс яйцеклетки у женщин невозможен, если у них отсутствует доминантный фолликул. Это может произойти из-за нарушения гормонального баланса и различных заболеваний:

1. Если уровень фолликулостимулирующего гормона снижается или уровень лютеинизирующего гормона повышается, то доминантный фолликул не образуется.
2. Гормональные нарушения могут вызвать регрессию или атрезию, когда фолликул не развивается должным образом. Это может произойти, например, при повышенном уровне инсулина в крови.
3. Персистирующий фолликул наблюдается при отсутствии овуляции. Он не регрессирует и имеет нормальные или немного увеличенные размеры. Иногда у женщин могут быть доминантные и персистирующие фолликулы в разных яичниках.
4. Фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри кисты накапливается жидкость. Если размеры кисты на УЗИ превышают 25 мм и их много, то это состояние называется поликистозом.
5. Лютеинизация происходит, когда доминантный фолликул не овулирует, а вместо этого формируется желтое тело.

Все эти патологии требуют дополнительного изучения и обследования. Необходимо проверить гормональный уровень в крови женщины и выяснить причину его изменения. Это может быть связано с эндокринными заболеваниями, патологией гипофиза или аномалиями развития яичников.

Как лечить

Синдром требует комплексного лечения, которое является очень сложным процессом. Терапевтический курс выбирается с учетом причин заболевания и зависит от того, что стало причиной нарушения. Если стресс стал причиной синдрома и пациентка в целом здорова, репродуктивная функция может быть легко восстановлена. В случае, когда синдром сопровождается воспалительными заболеваниями яичников, лечение направлено на их устранение. При необходимости врач может назначить гормональные препараты для нормализации овуляции и уровня пролактина.

Для лечения синдрома применяются различные физиотерапевтические методы, такие как лечение микроволнами и электрофорез. Кроме того, существуют способы физической стимуляции овуляции. Один из самых эффективных методов – акупунктура. Она способствует нормализации деятельности центральной нервной системы, повышению уровня биологически активных веществ, включая гормоны яичников.

Часто женщинам назначается курс витаминов, который помогает укрепить здоровье, повысить устойчивость к стрессам и улучшить функционирование репродуктивной системы организма. Если консервативное лечение не дает результатов, врач может решить о проведении хирургического вмешательства, в ходе которого будет удалена поврежденная ткань яичника.

Пациентки с эндокринными формами бесплодия находятся в группе риска для неблагоприятного течения беременности и осложненных родов. Если беременность наступает после лечения, рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений. Ранняя диагностика и лечение гарантируют положительный результат и возможность наступления беременности. При подозрении на синдром лютеинизации женщина должна пройти глубокое обследование и следовать всем рекомендациям врача.

Решения врачей после фолликулометрии

После проведения фолликулометрии врач определяет норму по дням цикла, которая может варьировать в зависимости от его продолжительности.

В любом случае, это исследование является отправной точкой для дальнейшего обследования или полностью определяет причину патологии. Например, результаты фолликулометрии помогают понять, как и по какой схеме назначать стимуляцию женщине, и вообще, необходима ли она. При обнаружении персистирующих фолликулов назначаются гестагены для восстановления второй фазы. Если женщина проходит фолликулометрию для ЭКО, то определяются оптимальные дни для забора яйцеклеток. В каждом конкретном случае применяется индивидуальный подход и назначения.

Фолликулометрия является частым и информативным исследованием в гинекологической практике. Она предполагает отслеживание роста и созревания фолликулов в динамике, на основе чего врач пытается выявить причину заболевания у женщины. Сроки начала и общую продолжительность таких исследований устанавливает специалист индивидуально. Например, результаты фолликулометрии при длинном и коротком цикле будут значительно отличаться, поэтому самостоятельно определить это трудно.

Частые вопросы

Какие размеры может достигать фолликул при стимуляции?

Размеры фолликула при стимуляции могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, но в среднем фолликул может достигать размера от 18 до 24 мм.

Как быстро растет фолликул при стимуляции?

Скорость роста фолликула при стимуляции может быть разной, но обычно фолликул увеличивается в размере примерно на 1-2 мм в день.

Какие факторы могут влиять на скорость роста фолликула при стимуляции?

Скорость роста фолликула при стимуляции может зависеть от таких факторов, как возраст женщины, уровень гормонов, применяемые препараты для стимуляции, а также индивидуальные особенности организма.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При стимуляции роста фолликулов важно следить за своими гормональными уровнями. Регулярно проверяйте уровень эстрогена и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с помощью анализов крови. Это поможет вам определить оптимальное время для овуляции и повысить шансы на зачатие.

СОВЕТ №2

Правильное питание и здоровый образ жизни играют важную роль в росте фолликулов. Убедитесь, что ваш рацион богат белками, витаминами и минералами, особенно витаминами В, С и Е. Избегайте нездоровых продуктов, таких как быстрая пища и слишком много сахара, которые могут негативно влиять на рост фолликулов.

СОВЕТ №3

Регулярная физическая активность может помочь улучшить кровообращение в органах малого таза и способствовать росту фолликулов. Однако избегайте интенсивных тренировок, особенно во время стимуляции, так как это может негативно повлиять на рост фолликулов. Обратитесь к своему врачу или специалисту по физической активности, чтобы разработать индивидуальную программу тренировок, подходящую для вас.