Клинические рекомендации при гастрите

Гастрит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое требует особого питания, диеты и исключения вредных химических продуктов из рациона. Существуют специальные клинические рекомендации, разработанные для пациентов с хроническим гастритом. Если их строго соблюдать, то вероятность обострения заболевания будет минимальной. Поэтому пациентам стоит обратить внимание на эти рекомендации. Мы подготовили для вас клинические рекомендации, которые подходят как для детей, так и для взрослых.

Гастрит: какой бывает

Что мы знаем о самом распространенном заболевании – гастрите? У некоторых людей он становится причиной для самостоятельного обращения к врачу, у других – случайное обнаружение во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

Отношение к гастриту среди врачей неоднозначно: одни считают, что длительно протекающий гастрит может привести к раку желудка, другие же утверждают, что гастрит практически у всех и не представляет опасности. Кому верить?

Для того чтобы разобраться в этом неоднозначном заболевании, давайте обсудим его различные типы.

Гастрит может быть:

• бактериальный (причина – наличие бактерий Helicobacter pylori);
• связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (из-за широкого распространения таких препаратов, как «Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д., количество случаев возрастает);
• следствием рефлюкса (заброса) содержимого двенадцатиперстной кишки;
• следствием стрессового воздействия (чаще всего это поверхностный гастрит, то есть более легкий по течению).

Отсюда становится понятно, насколько важно следовать рекомендациям врача по организации режимно-диетических мероприятий. В данном случае под режимом мы подразумеваем разумную физическую нагрузку, способную частично снизить последствия стрессовых воздействий, регулярный и достаточный сон.

Организация правильного своевременного питания (хотя бы примерно в одно и то же время) будет способствовать формированию правильного пищевого поведения и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Затем мы переходим к медикаментозному лечению. Важнейшее место в лекарственной терапии занимает точное соблюдение всех назначений врача, как по частоте приема препаратов (количество раз в день), так и по продолжительности их приема (количество дней лечения). К сожалению, пациенты повсюду совершают одни и те же ошибки: пока есть боль или другие симптомы, они помнят о приеме препаратов, но как только становится лучше – постепенно забывают.

Чтобы понять, насколько это опасно, рассмотрим случай гастрита, возникшего в результате приема противовоспалительных препаратов. Эти препараты обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим действием. Поэтому часто пациенты не ощущают ничего или испытывают временный дискомфорт.

Клинические признаки и симптомы

Хронический гастрит может сопровождаться симптомами диспепсии и/или боли. Иногда заболевание протекает скрыто. Часто оно характеризуется ощущением тяжести в верхней части живота после приема пищи, чувством переедания, насыщения желудка.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом диагностики хронического гастрита. Для подтверждения диагноза “гастрит” необходимо оценить биоптаты, взятые из различных частей желудка. Гиперемия слизистой оболочки желудка является субъективным признаком и указывает на наличие гастрита. Также проводятся различные тесты для обнаружения Helicobacter pylori. Они могут быть инвазивными (биопсия, уреазный тест, посев биоптата) и неинвазивными (серологические методы, дыхательный тест, ПЦР-диагностика).

Клинические рекомендации

Лечение при хроническом гастрите осуществляется комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Важно соблюдать режим и диету, а также употреблять минеральные воды. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (атрофическом гастрите) назначаются спазмолитические лекарства, такие как папаверин и дротаверин, а также метоклопрамид и седативные препараты, например, отвары корня валерианы и травы пустырника. Также рекомендуется принимать настои из лечебных трав, таких как семена укропа, мята перечная, цветки ромашки и тысячелистник.

Лечение беременных женщин, страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секреторной функцией, проводится так же, как и у больных язвенной болезнью. При выраженной секреторной недостаточности рекомендуется восполнение дефицита соляной кислоты и пепсина с помощью препаратов, таких как бетаин/пепсин и сычужные ферменты.

При эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обычно применяются невсасывающиеся антациды. Применение данных лекарств обычно помогает справиться с болевым синдромом за 2-6 суток. Однако вопрос об эрадикации Helicobacter pylori следует отложить до окончания сроков беременности, если это возможно.

Хронический гастрит: клинические рекомендации

Синдром боли в эпигастрии проявляется у пациентов, когда они испытывают умеренные или сильные боли или ощущение жжения в области эпигастрия, по крайней мере, раз в неделю. Боли не являются постоянными, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не распространяются на другие части живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом.

Постпрандиальный дистресс-синдром возникает у пациентов, когда они испытывают ощущение переполнения или раннего насыщения в области эпигастрия после еды, по крайней мере, несколько раз в неделю. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сопровождаться тошнотой и синдромом боли в эпигастрии.

Код по МКБ Х : К30 — Диспепсия

2.3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит

Многие врачи, особенно терапевты, которые чаще всего обращаются к пациентам с симптомами диспепсии, до сих пор не признают функциональную диспепсию и предпочитают использовать диагноз хронический гастрит. («Мы знаем о функциональной диспепсии, — говорят поликлинические врачи, — Но у нас нет таких пациентов. У нас все пациенты с хроническим гастритом»).

Однако оба этих заболевания могут сочетаться (и часто сочетаются) у одного и того же пациента. Диагноз хронический гастрит является морфологическим диагнозом, не имеющим клинического эквивалента и часто протекающим без симптомов.

Диагноз функциональной диспепсии — это клинический диагноз, который указывает на наличие у пациента определенных клинических симптомов, вызванных не воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, а нарушениями желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта и восприятия боли, часто обусловленными психологическими факторами. Правильное понимание взаимосвязи между хроническим гастритом и функциональной диспепсией является важным для определения тактики обследования и лечения таких пациентов.

В настоящее время диагноз хронический гастрит практически не используется в западной гастроэнтерологии в качестве клинического диагноза. В западноевропейских странах этот термин используется только для описания структурных изменений слизистой оболочки желудка (часто связанных с инфекцией Helicobacter pylori [HP]) и их прогрессирования. Клиницисты-гастроэнтерологи в своих работах используют термин «функциональная диспепсия» при обнаружении соответствующих клинических симптомов, несмотря на наличие эндоскопических и гистологических признаков хронического гастрита у таких пациентов.

Хронический гастрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению

При создании Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, разработчики решили заменить термин “хронический гастрит” на “функциональная диспепсия” [50]. Это было сделано потому, что хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка не являются причиной диспепсических жалоб, как раньше считалось.

Хронический гастрит обнаруживается у большинства пациентов с функциональной диспепсией, но также может быть обнаружен у людей, не испытывающих никаких симптомов [32]. Уменьшение активности хронического гастрита после эрадикации НР приводит к исчезновению симптомов диспепсии только в небольшом проценте случаев [52]. Эффективность лечения функциональной диспепсии антисекреторными препаратами не зависит от характера гастритических изменений [58]. Поэтому современные классификации хронического гастрита («Сиднейская», 1990; «Хьюстонская», 1994; классификация OLGA, 2008) не содержат раздела, посвященного клиническим проявлениям.

Замена диагноза “хронический гастрит” на “функциональная диспепсия” в клинической гастроэнтерологии имеет свои плюсы и минусы. Правильное понимание диспепсических жалоб у пациентов с хроническим гастритом способствует оптимизации лечения и улучшению его результатов. Однако отказ от оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных функциональной диспепсией является недостатком этой замены.

Диагноз “хронический гастрит” предоставляет информацию о морфологических процессах в слизистой оболочке желудка, которые могут быть предраковыми изменениями.

Сейчас хорошо изучены структурные изменения слизистой оболочки желудка, которые развиваются при колонизации НР (так называемый каскад Корреа) [12]. У пациентов, инфицированных НР, возникает хронический поверхностный гастрит. Затем начинают прогрессировать атрофические изменения с частотой 1-3% в год, сопровождающиеся кишечной метаплазией и приводящие к развитию дисплазии эпителия – предракового состояния, способствующего развитию аденокарциномы кишечного типа.

У 10% пациентов с НР-ассоциированным хроническим гастритом на фоне атрофических изменений развивается дисплазия эпителия, а у 1-2% – рак желудка. Колонизация слизистой оболочки желудка НР повышает риск развития рака желудка кишечного типа в 4-6 раз, и 60-90% случаев рака желудка обусловлены этой инфекцией. Эрадикационная терапия у больных хроническим гастритом позволяет остановить прогрессирование атрофических изменений и предотвратить развитие рака желудка.

Сейчас широко применяется косвенная диагностика атрофических изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка с помощью определения сывороточных маркеров: пепсиногена и гастрина-17 (так называемая “Гастропанель”). Низкий уровень сывороточного пепсиногена указывает на атрофические изменения.

Клинические рекомендации на каждый день при гастрите

В последнее десятилетие количество заболеваний органов пищеварения у детей увеличилось в 2-4,7 раза. Особенно наблюдается рост эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти заболевания развиваются из-за воздействия различных факторов на организм ребенка.

Среди них особое значение имеют: наследственность, эмоциональное напряжение, стрессы, другие заболевания органов пищеварения, наличие инфекции геликобактер пилори, нарушения режима питания, переедание, еда без размышления, пищевая аллергия, употребление газированных напитков, жевательная резинка, прием ацетилсалициловой кислоты, преднизолона и других лекарств.

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным и мягким для организма (особенно во время обострения заболевания).

В режим дня необходимо включить: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, прогулки на свежем воздухе с активными играми, дневной сон 1,5-2 часа (но не сразу после еды). Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Питание должно быть пятиразовым, для школьников первой смены рекомендуется второй завтрак в 12 часов, для школьников второй смены – полдник в 16 часов (в школе).

Лечебное питание при этих заболеваниях должно быть полноценным, сбалансированным и мягким для организма (особенно во время обострения заболевания).

В этой диете исключаются продукты и блюда, которые сильно стимулируют выработку желудочного сока. Пищу готовят вареной или запеченной, но не протирают: мясо и рыбу готовят кусками, каши – рассыпчатыми, овощи и фрукты – в непротертом виде. Очень холодные и горячие блюда также исключаются.

При этой диете важно часто и небольшими порциями употреблять пищу, особенно молочные продукты: молоко, сливки, сметану, бифидок, ряженку, кефир, творог. Употребление только молока не рекомендуется, так как у пациентов старшего возраста это может увеличить риск развития инфарктов миокарда. Поэтому предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам.

Учитывая, что больные с язвенной болезнью часто страдают запорами, в питании рекомендуется добавлять нежную растительную клетчатку: инжир, курагу, бананы, чернослив, отвар пшеничных отрубей с добавлением соков с мякотью. Рацион временно следует снизить количество углеводов, увеличивая при этом потребление белков животного происхождения и жиров, чтобы уменьшить процессы брожения и вздутия живота. В питании следует предпочитать вчерашний белый хлеб высшего и первого сорта.

Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, неострые сыры, преобладание растительного масла и сливочного масла. Яйца можно употреблять в виде всмятку, парового омлета и в различных блюдах.

В рационе следует включать нежирные сорта говядины, телятины, курицы, крольчатины, рыбы (треска, судак, щука, окунь, минтай, камбала), морепродукты, особенно кальмары, вареные, запеченные или приготовленные на пару, а также блюда из них.

Каши следует хорошо разваривать (кроме пшенной), макароны готовить аль денте, овощи тушить или варить. Фрукты, ягоды, сладкие соки, варенье, джемы, мед, муссы, кисели, чай и кофейные напитки также можно употреблять. В период ремиссии рекомендуется употребление ягод, таких как ежевика, клюква, земляника, вишня, облепиха, малина и лимон.

Вредные привычки, связанные с употреблением алкоголя, курением и наркотиками, следует исключить, так как они могут спровоцировать обострение основного заболевания.

Не рекомендуется употреблять острые и сокогонные блюда, копчености (особенно копченую скумбрию), консервы, крепкие бульоны, помидоры, свежие редис, редьку, лук, хрен и острый перец.

При лечении гастрита и язвенной болезни рекомендуется использовать минеральную воду: Ессентуки-4, Ессентуки-17, Шадринские купола, Арзни, Уралочка, Поляна Квасова, а также отвары лекарственных трав.

Сбор №1 рекомендуется при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка. Для его приготовления необходимо смешать корень девясила, мелиссу лекарственную, солодку голую, укроп, лопух большой и душицу обыкновенную. Заваривают 1 столовую ложку смеси на 300 мл воды, настаивают 2 часа и принимают по ¼ стакана в теплом виде за 20 минут до еды. Лечение длится 1 месяц.

Сбор №2 рекомендуется при лечении хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка и склонности к запорам. Для его приготовления необходимо смешать лопух большой, одуванчик лекарственный, крапиву двудомную, душицу обыкновенную, валериану, полынь обыкновенную и лен посевной. Заваривают и принимают так же, как и сбор №1.

Источники:
https://medbe.ru/materials/farmakoterapiya-v-ginekologii/zabolevaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta-i-beremennost-khronicheskiy-gastrit/
https://healthok.ru/zdorove/gastrit-klinicheskie-rekomendacii/

Частые вопросы

Какие продукты следует исключить из рациона при гастрите?

При гастрите рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, копченые, маринованные продукты, а также алкоголь, кофе, газированные напитки и шоколад.

Какие продукты рекомендуется употреблять при гастрите?

При гастрите рекомендуется употреблять нежирные молочные продукты, каши на воде, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, нежирные супы.

Какие режимы питания рекомендуются при гастрите?

При гастрите рекомендуется придерживаться режима питания, включающего 5-6 приемов пищи в небольших порциях, регулярные перерывы между приемами пищи, отказ от переедания и прием пищи за 2-3 часа до сна.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте диете, рекомендованной врачом. При гастрите особенно важно исключить из рациона острые, жирные, копченые и жареные продукты, а также алкоголь, кофе и газированные напитки. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым продуктам, богатым витаминами и минералами, таким как овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и каши.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс может усугубить симптомы гастрита и вызвать обострение заболевания. Постарайтесь научиться управлять своим эмоциональным состоянием, занимайтесь релаксационными практиками, такими как йога или медитация, и найдите для себя способы расслабления и отдыха.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Гастрит часто сопровождается повышенной кислотностью желудочного сока, и употребление достаточного количества воды помогает снизить ее уровень. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, предпочтительно между приемами пищи.