Методы исследования секреторной функции желудка

Секреторная функция желудка является одной из ключевых функций, которая влияет на правильное функционирование всей желудочно-кишечной системы человека. Изучение этой функции позволяет определить наличие нарушений и определить необходимость лечения у пациента. Существует несколько основных методов для определения нормального функционирования секреторной функции желудка. В данной статье мы рассмотрим эти методы более подробно. Подробную информацию по данной теме вы можете найти на сайте arstom2.ru.

Исследование секреторной функции желудка

Оценка функционального состояния желудка с помощью анализа его секреторной активности является важным методом исследования. В настоящее время для этой цели используют различные методы, включая зондовые и беззондовые исследования.

При зондовом методе исследования используется тонкий желудочный зонд. Зонд вводится в желудок и подсоединяется к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Сначала анализируется содержимое желудка натощак, а затем изучается стимулированная секреция после введения различных веществ, усиливающих процесс секреции.

Для стимуляции желудочной секреции используются парентеральные раздражители, такие как 0,1% раствор гистамина или 0,025% раствор пентагастрина, а также энтеральные раздражители, например, капустный отвар. Введение гистамина может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи и тахикардия. Поэтому для максимальной стимуляции желудочных желез часто используется пентагастрин, который не вызывает побочных эффектов. Решение о выборе раздражителя принимает врач-лаборант.

Исследование проводится утром натощак. Вечером накануне пациенту рекомендуется не употреблять грубую и острую пищу.

Существует несколько методов получения желудочного содержимого для анализа.

Запомните! При любом методе необходимо извлекать желудочное содержимое максимально полно и непрерывно! Незначительное присутствие крови в содержимом не представляет опасности. Если появляется значительное количество крови, исследование следует прекратить. Все извлеченные порции желудочного сока отправляются в лабораторию, где определяются их количество, цвет, консистенция, запах и наличие примесей, таких как желчь и слизь. С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяется свободная и общая кислотность в каждой порции, а затем рассчитывается базальная и стимулированная продукция хлористо-водородной кислоты с помощью специальной формулы.

К сожалению, на практике часто возникают ошибочные результаты при фракционном желудочном зондировании. Чтобы избежать их, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение, например, сворачиваться или находиться в верхней части желудка. Если при откачивании получается небольшое количество желудочного сока, следует сообщить об этом врачу. В этом случае можно проверить положение зонда в желудке с помощью рентгенологического исследования. Во-вторых, рекомендуемые и до сих пор используемые слабые стимуляторы желудочной секреции, такие как капустный отвар, мясной бульон и кофеин, не отражают объективно состояние выделения желудочной кислоты. Для стимуляции секреции используется гистамин или пентагастрин. При наличии противопоказаний к гистамину (например, заболевания сердечно-сосудистой системы или аллергические реакции) используется пентагастрин в определенной дозе. Решение о выборе стимулятора принимает врач-лаборант.

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислото­нейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия — опре­деление рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной киш­ки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяется специальный рН-метрический зонд. Нормальные значения внутрижелудочного рН обычно колеблются в пределах 1,3—1,7.

В последние годы этот метод внутриполостного (24-часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. По мнению специалистов, этот метод является многоцелевым. Измерение рН в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки в течение суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты является одним из наиболее информативных, точных и физиологически обоснованных методов.

РН желудочного содержимого иногда определяют с помощью специальных «пилюль», которые содержат миниатюрный радиодатчик. После проглатывания такой пилюли датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется специальным устройством.

Функции желудка 

Более ста лет прошло с момента начала исследования желудочного сока у человека. Эти данные во многих случаях помогали более точно диагностировать различные заболевания и функциональное состояние желудка, а также эффективно проводить лечение.

Изначально сок извлекался путем искусственных рвотных движений, а позже – с помощью резиновых зондов. В течение длительного времени широкое применение в медицинской практике получило фракционное исследование содержимого желудка с использованием различных стимуляторов. Извлеченный сок затем подвергался титрованию с использованием красящих индикаторов.

Кислотообразующая функция желудка характеризуется количеством и характером секреции соляной кислоты, которая может находиться в желудочном соке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора (свободная соляная кислота) или быть связанной с белковыми молекулами (связанная соляная кислота). Общая кислотность включает в себя сумму всех кислореагирующих веществ, находящихся в желудке: свободную и связанную соляную кислоту, кислые фосфаты и органические кислоты – молочную, масляную и уксусную.

Среди последних, практически наиболее важным является определение молочной кислоты, которая отсутствует в норме в желудочном соке. Молочная кислота образуется в желудке в большом количестве при различных патологических процессах, таких как стеноз привратника с задержкой эвакуации пищи из желудка, отсутствие соляной кислоты, раковый процесс. Чтобы получить наиболее полное представление о кислотообразующей функции желудка, необходимо сравнивать показатели работы желез желудка в состоянии покоя и после их возбуждения. В первом случае исследуется базальная секреция, во втором – секреция после применения так называемых пробных завтраков.

У здоровых людей наблюдается значительное расхождение этих показателей, в то время как у больных может происходить их сближение за счет увеличения базальной секреции или уменьшения ответа желез желудка после применения специального раздражителя. Приведенные ниже методики изучения секреторной функции желудка имеют исторический интерес, но без них не было бы полной картины состояния этого вопроса. Для более глубокого изучения этой темы следует обратиться к работе (С.И. Рапопорт, 1971).

Зондовые методы изучения секреторной функции желудка

Базальная секреция. Секреция желудка натощак представляет сложный процесс. Она зависит от влияний со стороны центральной нервной системы, нейрогуморальных влияний из других отделов пищеварительной системы, эндокринных, преимущественно гипофизарно-надпочечниковых влияний и, наконец, числа и реактивности желудочных желез.

Базальная секреция по Бокус (1963) исследуется следующим образом. За 24 часа больному прекращают давать лекарства и после 14-часового голодания утром вводят тонкий желудочный зонд, проводя его под рентгенологическим контролем в антральный отдел желудка. Первую порцию, состоящую из полностью откачанного содержимого желудка, помещают в сосуд с надписью “натощак”. Следующую порцию, полученную через 30 минут, не учитывают, так как не исключено влияние зонда на характер секреции. Затем каждые 15 минут откачивают желудочный сок. Исследование продолжают в течение часа. Определяют концентрацию и количество кислоты и пепсина, получаемые в течение часа. Средняя напряженность секреции у здоровых мужчин составляет 79,4±2,3 мл/час, у женщин – 65,2±2,8 мл/час.

Обнаружение значительного количества соляной кислоты в желудке натощак расценивают как следствие эмоционального возбуждения или механического раздражения. Практически важно, что хотя на базальную секрецию влияют многие факторы, её величина у каждого человека относительно постоянна (Littman, 1957; Hunt, 1959; Bolo et al., 1961; Myren и Semb, 1962; А.А. Фишер и др., 1967; А.С. Белоусов, 1969). По данным большинства авторов, базальная выработка кислоты у здоровых лиц не превышает 5–7 мэкв/час (ммоль/час). По данным А.С. Белоусова (1969), количество желудочного содержимого натощак у совершенно здоровых людей может колебаться от 0 до 180 мл, чаще всего от 0 до 50 мл. Кроме того, было показано, что это содержимое в ряде случаев может обладать значительной степенью кислотности и переваривающей силой.

Для изучения секреторной функции, в первую очередь кислотообразующей, применяют различные методы стимуляции желудочной секреции, раздражители желудочных желез в виде так называемых пробных завтраков.

Концентрация соляной кислоты зависит в основном от двух факторов – образования соляной кислоты и ее разбавления. В норме обкладочными клетками выделяется соляная кислота концентрацией 170 титрационных единиц (ммоль/л), которая затем разводится щелочным секретом слизистых и покровноэпителиальных клеток, а также связывается другими составными частями желудочного сока, слюны, содержимым двенадцатиперстной кишки, попадающими в желудок. В результате концентрация соляной кислоты падает до 20–40 титрационных единиц.

В зависимости от соотношения указанных факторов меняется концентрация соляной кислоты. Даже у здоровых людей она может колебаться в широких пределах. В патологических условиях колебания, естественно, еще больше (Ю.И. Фишзон-Рысс, 1961; С.Б. Коростовцев, К.И. Сауткин, И.С. Станцелис, 1966). Нормальные цифры кислотности, получаемые с помощью пробного завтрака Боаса–Эвальда, по данным Bockus, следующие: у мужчин 20–40 (у пожилых людей 10–20), у женщин 35 единиц с понижением цифр кислотности в пожилом возрасте. Boas (по E.В. Предтеченскому, 1960) различает: нормальную (40–60), повышенную (больше 60) и пониженную (меньше 40 единиц) кислотности.

В настоящее время существует больше 100 пробных завтраков, однако, практическое применение нашли только некоторые из них. Каждый из этих завтраков обладает достоинствами и недостатками. Раздражитель должен быть физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок чистым.

Проблему получения раздражителей желудочных желез, которые отвечали бы всем требованиям, предъявляемым к ним клиницистами, несмотря на почти столетнюю историю её разработки, до настоящего времени разрешить не удалось. Отсутствие стандартизации в методике проведения исследований и применение различных раздражителей вносят большие трудности в оценку получаемых с их помощью результатов, тем более что за норму при использовании различных пробных завтраков принимаются одни и те же показатели. Секреторный ответ на раздражитель может меняться в зависимости от возраста, пола, времени года, характера питания. Кроме того, было показано, что секреторная функция желудка является сложным процессом с участием различных механизмов. Точно судить о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка по результатам исследования кислотности и объема желудочного сока не представляется возможным. Только комплексное изучение всех функций желудка и клинической картины заболевания может привести исследователя к правильному решению диагностической задачи.

Приведем описание некоторых пробных завтраков, хотя они имеют в настояшее время преимущественно исторический интерес.

Пробный завтрак по С.С. Зимницкому

В 1922 г. С.С. Зимницкий предложил в качестве раздражителя мясной бульон

Мясной бульон готовится путем варки 1 кг тощего мяса в 2 л воды. После откачивания тощакового содержимого желудка через зонд больному вводят 200 мл теплого бульона.

Каждые 15 минут производят откачивание желудочного сока в течение 60 минут по 10–15 мл. В конце часа удаляют весь остаток бульона и вновь дают 200 мл бульона; исследование повторяют сначала. Таким образом, получают 8 порций желудочного сока, в которых определяют общую кислотность и свободную соляную кислоту раздельно за первый и второй час. В норме сумма кислотности за второй час несколько выше, чем за первый. Пробный завтрак по С.С. Зимницкому является физиологичным и обладает хорошим секреторным эффектом. С его помощью удается изучить обе фазы секреторной деятельности.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу

М.К. Петрова и С.М. Рысс (1930) предложили использовать 7% отвар из сухой капусты, модернизировав метод Лепорского. Исследования, проведенные авторами, показали, что отвар из сухой капусты обладает значительным секреторным действием и относится к физиологическим возбудителям желудочных желез.

Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу готовят кипячением 21 г сухой капусты в 500 мл воды в течение 30–40 минут, пока не останется 300 г жидкости, которую после охлаждения до 32–33°С вводят в желудок.

Каждые 15 минут производят откачивание желудочного сока в течение 60 минут по 10–15 мл. В конце часа удаляют весь остаток бульона и вновь дают 200 мл бульона; исследование повторяют сначала. Таким образом, получают 8 порций желудочного сока, в которых определяют общую кислотность и свободную соляную кислоту раздельно за первый и второй час. В норме сумма кислотности за второй час несколько выше, чем за первый. Пробный завтрак по М.К. Петровой и С.М. Рыссу физиологичен, вызывает хороший секреторный эффект, почти не содержит белка и гомогенен, не мешает проведению титрования.

Исследование секреции по Лямблингу

Lambling (1952) предложил пробу с гистамином, являющимся специфическим возбудителем желудочных желез.

После откачивания содержимого желудка натощак больному вводят подкожно солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса (нередко ограничиваются инъекцией 0,5 мл 0,1 % раствора гистамина). Затем примерно в течение 2 часов каждые 15 минут полностью откачивают желудочный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного содержимого. Lambling при исследовании кислотности ограничивается определением свободной соляной кислоты и общей кислотности.

Исследование секреции по Лямблингу проводят с использованием гистамина, который является специфическим возбудителем желудочных желез. После откачивания содержимого желудка натощак больному вводят подкожно солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса. Затем примерно в течение 2 часов каждые 15 минут полностью откачивают желудочный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного содержимого. Lambling при исследовании кислотности ограничивается определением свободной соляной кислоты и общей кислотности.

Беззондовое определение кислотообразующей функции желудка

https://youtu.be/DxBnsq-3jo4

Использование зондов для определения секреторной функции желудка имеет свои трудности и недостатки. Исследователи ищут альтернативные методы достижения этой цели. Один из таких методов – определение наличия или отсутствия соляной кислоты в желудке путем выявления определенных веществ в моче после специальных проб.

Примерно 60 лет назад Sahli предложил простую, но довольно точную десмоидную пробу с метиленовой синью. В этом методе метиленовая синь помещается в мешочек из тонкой резины, который глотается после завтрака. Если моча окрашивается в синий или зеленый цвет, это свидетельствует о наличии соляной кислоты и пепсина в желудке.

Сравнительные исследования желудочного содержимого в первую и вторую фазу секреции с помощью тонкого зонда и пробы Сали показали несовпадение результатов у 4,1% пациентов. Проба Сали не может дифференцировать различные степени нарушения кислотообразующей функции желудка.

Чтобы преодолеть этот недостаток, Л.Ю. Сквабченкова предложила модификацию пробы Сали, при которой количество метиленовой сини в моче определяется на фотоэлектроколориметре. Этот метод показал полное совпадение результатов с фракционным исследованием у 79,5% пациентов.

Для определения секреторной функции желудка также использовали ионообменные смолы. Они представляют собой полимеры, способные обменивать свои катионы или анионы. Вещество, которое легко замещается водородным ионом соляной кислоты, насыщает ионообменную смолу и попадает в мочу, где его можно определить. Чаще всего используют хинин и азур.

Исследования с использованием ионообменной смолы с азуром показали, что отрицательный результат в 40% случаев был ложным, а положительный чаще соответствовал уровню содержания соляной кислоты в желудке.

Содержание азура в моче в пределах 0,6-0,9 мг соответствует нормальной или повышенной кислотности, согласно данным С.Б. Коростовцева, Ю.И. Фишзон-Рысса, М.Р. Балахиной и др. (1964).

Существуют также другие препараты для беззондового исследования кислотообразующей функции желудка, такие как диагнексблау, гастротест цилаг, ацидотест, гастролазур, феназопиридин. Однако ни один из них не дает полной картины секреторной функции желудка, которую можно получить с помощью зондирования.

Недостатки фракционного метода и беззондовых методов исследования желудочного сока привели к созданию методов определения внутрижелудочного рН, как показателя кислотообразующей функции желудка.

Частые вопросы

Какие методы используются для исследования секреторной функции желудка?

Для исследования секреторной функции желудка применяются различные методы, включая гастроэзофагеальную рефлюксометрию, гастрофиброскопию, гастроинтестинальную манометрию и гастроэнтерографию.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксометрия?

Гастроэзофагеальная рефлюксометрия – это метод исследования, который позволяет измерить количество и качество рефлюкса (возвращение содержимого желудка в пищевод) и оценить функцию нижнего пищеводного сфинктера.

Что такое гастрофиброскопия?

Гастрофиброскопия – это метод исследования, при котором врач с помощью гибкой трубки с оптическими волокнами (эндоскопа) осматривает внутреннюю поверхность желудка и пищевода, а также берет биопсийные материалы для дальнейшего исследования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Для исследования секреторной функции желудка рекомендуется провести гастроэнтерологическое обследование, включающее в себя гастроскопию. Это позволит врачу оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить наличие язвенных дефектов или других патологий.

СОВЕТ №2

Для определения кислотности желудочного сока можно использовать метод рН-метрии. Этот метод позволяет измерить уровень кислотности в желудке и выявить нарушения в секреторной функции.

СОВЕТ №3

Для более детального исследования секреторной функции желудка можно провести гастриновую пробу. Этот метод позволяет оценить выработку гастринового гормона, который стимулирует выделение желудочного сока.