Гематома пищевода

Гематома пищевода представляет собой скопление крови в стенке пищевода. Важно отличать ее от кровоизлияния, когда кровь просачивается из органа, часто в просвет пищевода. Кровотечение обычно происходит в подслизистой основе – слое стенки пищевода. Это часто возникает при других состояниях, которые влияют на пищевод, например, при разрыве Мэллори-Вейсса или, в более серьезных случаях, при перфорации пищевода – "дыре" в пищеводе. В большинстве случаев гематома пищевода возникает после рвоты или рвоты, обычно после какой-то другой травмы пищевода. Гематома пищевода – тема следующей статьи на arstom2.ru.

Гематома пищевода

Гематома пищевода – редкое заболевание, которое в основном встречается у женщин. Это осложнение возникает у примерно 1 из 400 пациентов, проходящих чреспищеводную эхокардиографию (ЧЭ) – диагностическую процедуру для получения ультразвуковых изображений сердца. Однако, во многих случаях, существует основная проблема с пищеводом, которая увеличивает риск развития гематомы пищевода.

Гематомы пищевода патофизиология

Слизистая оболочка пищевода

Пищевод — это длинная и узкая трубка, которая простирается от горла до желудка. У него есть мышечная стенка, которая может значительно растягиваться, чтобы пропустить пищу (болюс), который перемещается по нему в желудок. Стенка пищевода состоит из 4 основных слоев — слизистой оболочки (самый внутренний), подслизистой оболочки непосредственно под ней, мускулатуры и наружной оболочки. Гематома пищевода представляет собой скопление крови в подслизистой оболочке, которая находится внутри стенки пищевода. Это состояние также может быть названо интрамуральной гематомой.

Кровотечение в подслизистой оболочке

Подслизистая оболочка пищевода содержит множество кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Если эти кровеносные сосуды разрываются, кровь может скапливаться в подслизистой оболочке. В большинстве случаев травма является причиной, хотя иногда оно может возникать и самопроизвольно. Эрозия или язва на слизистой оболочке могут привести к выделению крови в пищевод. При перфорации (разрыве пищевода) кровь может попадать в грудную полость. Это может повлиять на отделение, где расположены сердце и крупные кровеносные сосуды, известное как средостение, что может быть опасным для жизни.

Причины гематомы пищевода

Рвота и рвота

Наиболее распространенные причины опухоли пищевода – рвота и рвота. Сила, возникающая при рвоте и рвоте, вызывает сильные сокращения антиперистальтики. В серьезных случаях это может привести к разрыву кровеносных сосудов в подслизистой оболочке и вызвать разрывы, особенно на стыке пищевода и желудка – слезы Мэллори-Вейсса. Однако это более вероятно при наличии определенных предрасполагающих факторов.

Самопроизвольное кровотечение

Спонтанная гематома пищевода означает, что кровотечение происходит без каких-либо предшествующих травм или даже без рвоты и рвоты. Это необычное явление и чаще возникает у человека с нарушением свертываемости крови. В этих условиях способность организма закупоривать точки кровотечения (свертывания) затруднена, и кровотечение может быть непрерывным даже без каких-либо предшествующих травм.

Факторы риска

• Травма груди
• Инородное тело в пищеводе
• Установка инструментов, таких как эндоскоп или эндотрахеальная интубация
• Абразивные продукты
• Проглатывание едких веществ
• Кардиоверсия, особенно если после этого используется антикоагулянт

Симптомы гематомы пищевода

Изначально гематома может быть незаметной, но по мере накопления крови и заполнения пространства, симптомы становятся более явными. Однако эти симптомы в значительной степени неспецифичны, что означает, что различные другие расстройства могут проявляться аналогичным образом.

Триада симптомов гематомы пищевода:

• боль в груди
• затруднение глотания (дисфагия)
• гематемезис

Боль в груди

Боль сильная, за грудиной (загрудинная) и иногда в верхней средней части живота (эпигастральная область). Обычно она усиливается при глотании (одинофагии) и сохраняется после этого. В большинстве случаев предшествующая травма и рвота вызывают боль в груди, которая может быть неотличима от боли, вызванной гематомой. Однако у пациентов со спонтанной гематомой боль возникает без видимой причины.

Проблемы с глотанием

Затрудненное глотание (дисфагия) является типичным симптомом и может сопровождаться болью при глотании (одинофагии). Степень сложности зависит от тяжести состояния. Боль в груди усиливается во время и после глотания. Поскольку боль в пищеводе похожа на боль в сердце, простой глоток воды поможет отличить эти два места. Затрудненное глотание с болью указывает на проблему с пищеводом.

Кровь в рвоте

Кровь в рвоте (гематемезис) — еще один признак гематомы. Важно отметить, что гематома — это скопление крови, а не свободное кровотечение (кровоизлияние). Однако рвота и рвота могут повредить внутреннюю слизистую оболочку, и кровь может вытекать наружу. Другие состояния, такие как слеза Мэллори-Вейса, также вызывают рвоту и приводят к образованию крови в рвотных массах (гематемезис).

Диагностика гематомы пищевода

Симптомы гематомы пищевода самы по себе не являются достаточными для постановки диагноза. Если эти симптомы появляются после событий, описанных в разделе "Факторы риска", после сильной рвоты или у пациента с нарушением свертываемости крови, то следует подозревать гематому пищевода.

Для выявления основных причин, таких как нарушение свертываемости крови, последствия кровотечения, например анемия, или другие состояния с аналогичными симптомами, такие как сердечный приступ, проводятся анализы крови.

Для подтверждения диагноза необходимо провести визуализационные исследования и соответствующие диагностические процедуры. Включаются следующие тесты:

• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
• Проглатывание бария (эзофагограмма)
• Компьютерный томограф (КТ) с контрастированием
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентген грудной клетки не является окончательным методом для диагностики гематомы пищевода, но может подтвердить наличие скопления крови в средостении или вокруг легких.

Осложнения гематомы пищевода

Одной из основных осложнений, которое может возникнуть, является возможность перфорации при наличии гематомы пищевода. В данном случае перфорация происходит на всю толщину стенки пищевода. Это может привести к вытеканию крови и жидкости в грудную клетку, вызывая дополнительные осложнения, которые могут быть потенциально смертельными.

Лечение гематомы пищевода

Большинство гематом пищевода рассасываются самостоятельно. Обычно это происходит в течение 2-3 недель, хотя время заживления может зависеть от степени тяжести состояния. В случаях с более серьезными гематомами и значительной потерей крови может потребоваться хирургическое вмешательство. Для поддержания заживления и минимизации осложнений рекомендуются следующие меры:

• Прекратите употребление пищи и жидкости – не принимайте ничего перорально (NPO).
• Вместо этого, вводите жидкости внутривенно.
• Препараты, которые снижают выработку кислоты и предотвращают рвоту, могут быть назначены, так как они могут усугубить проблему.
• Также важно лечить нарушения свертываемости крови.
• Через несколько дней можно начать постепенно вводить небольшое количество пищи и жидкости.
• В случае значительной потери крови может потребоваться переливание крови.

Прогноз гематомы пищевода

Перспективы при наличии гематомы пищевода очень обнадеживающие, при условии, что нет никакой проблемы с проникновением и она не возникает. Вероятность появления гематомы пищевода крайне низкая. Такие симптомы, как боль при глотании (одинофагия), постепенно исчезают в течение нескольких недель после того, как состояние исчезает.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения гематомы пищевода?

Гематома пищевода может возникнуть из-за травмы, такой как прокол или разрыв пищевода, или из-за кровотечения в результате язвы или опухоли.

Какие симптомы сопровождают гематому пищевода?

Симптомы гематомы пищевода могут включать боль или дискомфорт в груди, затрудненное глотание, рвоту с кровью или черной стул.

Как диагностируется гематома пищевода?

Для диагностики гематомы пищевода могут использоваться различные методы, включая эндоскопию, рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Гематома пищевода требует медицинского вмешательства и наблюдения. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, так как это может привести к осложнениям.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После диагностики и установления диагноза врач предложит вам оптимальный план лечения. Важно следовать его указаниям, принимать препараты и проходить процедуры вовремя.

СОВЕТ №3

Избегайте тяжелой физической нагрузки и поднимания тяжестей. Это может усугубить состояние гематомы пищевода и привести к ее разрыву. Старайтесь соблюдать покой и ограничить активность до полного выздоровления.