Стриктуры пищевода

Заболевания пищевода очень распространены среди населения. Они могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Одной из форм нарушения пищевода является стриктура. Пищевод имеет большую протяженность, и по его длине могут возникать различные нарушения — сужения пищевода, стриктуры, которые препятствуют пище попадать в желудок. Сегодня мы обсудим рубцовые, пептические ожоговые и послеожоговые стриктуры пищевода, а также их признаки и методы лечения. Прочитайте следующую статью на страницах журнала https://arstom2.ru//

Что такое стриктура пищевода

Пищевод – это длинная мышечная трубка, которая переносит пищу из ротовой полости в желудок. Стриктура пищевода – это узкое место, где пищевод становится суженным. Пища может застревать на таких участках, что делает глотание сложным и болезненным.

Часто сужение пищевода происходит из-за рубцовых язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. Это называется стриктурой пищевода. Стриктура – это четко определенное сужение, которое не расширяется под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают из-за химических ожогов пищевода.

В остальных случаях стриктуры развиваются из-за рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы и повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, когда затрагивается мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяженности поражения и состояния иммунитета.

Постоянное забрасывание желудочного сока из желудка в пищевод, рубцевание язв и повреждение стенок пищевода могут привести к стриктуре. Редкие, но серьезные заболевания, такие как аутоиммунные болезни или опухоли, также могут быть причиной стриктуры. Лечение стремится расширить пищевод и лечить основное заболевание.

Вначале вы можете почувствовать дискомфорт при глотании. Однако, если стриктуру не лечить, она будет прогрессировать, и пищевод может полностью заблокироваться. В таком случае даже глотание жидкости станет невозможным.

Люди с стриктурами пищевода могут случайно вдыхать пищу или жидкости, что может привести к инфекции легких. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, а лечение направлено на расширение пищевода. Препараты, которые уменьшают образование желудочного сока, также часто помогают при стриктурах пищевода. Иногда стриктуры пищевода могут возникать снова даже после успешного лечения.

Стриктура пищевода, независимо от причины, существенно снижает качество жизни пациента, так как он теряет возможность нормального питания, страдает от постоянной тошноты, теряет аппетит и вес.

Симптомы стриктуры пищевода начинаются с неспецифических признаков расстройства желудка, обычно изжоги и отрыжки. По мере развития болезни возникают проблемы с глотанием и болью в груди при употреблении твердой пищи.

Человек, чтобы избежать болевых симптомов, начинает медленно есть, тщательно пережевывая пищу и запивая ее. Нарушение прохождения пищи к желудку и кишечнику приводит к недоеданию и дефициту различных микроэлементов и витаминов.

Лечение стриктур пищевода может включать расширение пищевода с помощью бужирования. Этот метод может быть применен для лечения любых рубцовых стриктур пищевода, даже достаточно длинных. Дилатация баллонными катетерами рекомендуется только при коротком сужении пищевода, когда просвет составляет не менее 4-5 мм.

Лечение народными средствами не рекомендуется, так как оно может временно облегчить симптомы, но не остановить развитие патологии и появление осложнений.

Лечение стриктур пищевода может включать бужирование или дилатацию у взрослых пациентов с доброкачественными изменениями и сужением 1-й или 2-й степени. При полном заращении пищевода питание проводится внутривенно.

Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рубцовую ткань удаляют эндоскопическим путем. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях используется эндопротезирование пищевода с помощью специального стента. В некоторых случаях может потребоваться резекция пораженной области пищевода и эзофагопластика.

Общий прогноз после соответствующего лечения обычно благоприятный, и рецидивы редки.

Рубцовые стриктуры пищевода

Рубцовые структуры (сужения) пищевода (РСП) возникают в результате острых и хронических воспалительных процессов пищевода различной природы. Они чаще всего развиваются после коррозивного эзофагита, вызванного химическим ожогом, и рефлюкс-эзофагита, вызванного забросом агрессивного содержимого желудка и/или кишечника из-за несостоятельности пищеводно-желудочного замыкательного механизма. Также послеоперационные стриктуры пищевода, то есть сужения пищевода после операции, встречаются не реже.

Лечение рубцовых стриктур пищевода начинается с процедуры бужирования или дилатации пищевода, которая направлена на растяжение или разрыв рубцовой ткани. Существует множество методов бужирования, используемых в настоящее время.

Обычно бужирование проводится три раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев, затем один раз в неделю в течение 2-3 месяцев, а затем пищевод бужируют один раз в месяц. Лечение требует значительного времени. Если указанное лечение не дает результатов в отношении рубцовых стриктур пищевода, то может потребоваться пластика пищевода.

Ожоговая стриктура пищевода

Ожоговая стриктура пищевода – это сужение пищевода, вызванное случайным или намеренным воздействием термических или химических агрессивных веществ через рот. Симптомы ожоговой рубцовой стриктуры пищевода зависят от степени поражения. Основным симптомом является затрудненное глотание, которое обычно соотносится с протяженностью и диаметром суженного участка пищевода. Нарушение проходимости пищевода сопровождается слюнотечением, тошнотой и рвотой. Пациенты страдают от дефицита питания, что приводит к истощению организма. Лечение ожоговых стриктур пищевода включает пластику и бужирование пищевода. Бужирование является первым этапом лечения и эффективно при коротких стриктурах. У пациентов с протяженными стриктурами бужирование проводится перед реконструктивной операцией. Хирургическое лечение показано при протяженных стриктурах, поражении глотки и желудка, полной облитерации просвета и укорочении пищевода, а также при неэффективности бужирования. Эзофагопластика может выполняться различными способами, включая замещение пищевода или шунтирование.

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода

Структуры послеожоговых стриктур имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода. Они могут быть одиночными и множественными, полными и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцентрично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотическое расширение пищевода.

Основной симптом стриктуры пищевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболевания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение прогрессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы мучительного кашля и удушье.

Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода — ожог горячей пищей. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода

Основным методом лечения стриктуры пищевода после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 90—95% больных. Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактический характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Перед ним через сужение проводят тонкий металлический проводник, по которому вводят бужи, что позволяет уменьшить опасность перфорации пищевода. Противопоказаниями являются продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клинического эффекта лечение бужированием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

Пептические стриктуры пищевода

Структуры пищевода, вызванные рефлюкс-эзофагитом, являются его осложнением. Рефлюкс-эзофагит, в свою очередь, возникает из-за различных нарушений замыкательного аппарата пищеводно-кардиальной области, среди которых наиболее распространена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

У некоторых пациентов рефлюкс-эзофагит развивается после операций на пищеводе и желудке. При продолжительном течении эзофагита воспаление распространяется на мышечный слой и даже на параэзофагеальную клетчатку, что приводит к образованию рубцовых стриктур пищевода. Кроме того, стриктура может возникнуть при заживлении пептической язвы пищевода.

Обычно формирование пептической рубцовой стриктуры пищевода является длительным процессом, который занимает месяцы и годы. Однако в некоторых случаях пептическая стриктура пищевода развивается быстро, особенно у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости с тяжелым и осложненным послеоперационным периодом.

Осложнения и профилактика стриктуры пищевода

Осложнения и последствия зависят от источника, вызвавшего непроходимость пищевода:

• превращение в злокачественную опухоль;
• образование отверстия в стенке пищевода;
• образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода);
• возникновение кровотечений из пищевода;
• кахексия (крайняя степень истощения).

Профилактика этого заболевания сводится к предотвращению заболеваний и состояний, вызвавших непроходимость пищевода. Хранение агрессивных химических веществ в недоступном для детей месте, маркировка их упаковки, чтобы исключить возможность их перепутать с пищевыми продуктами.

Если у вас сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод), чтобы предотвратить такое осложнение, как сужение пищевода из-за разрастания рубцовой ткани, следуйте следующим рекомендациям: соблюдайте диету и избегайте переедания.

Не принимайте горизонтальное положение после еды. Поддерживайте нормальный вес. Спите с поднятой головой кровати. Избегайте ношения тесной одежды и узких ремней. Избегайте активных физических нагрузок и работы, связанных с наклонами вперед.

Источники: 

• https://studme.org/236286/meditsina/rubtsovye_striktury_pischevoda
• https://arstom2.ru/medis.pp.ua/ru/bolezni/striktura-pisevoda
• https://03magadan.ru/ortopediya-i-travmatologiya/striktura-pishhevoda-prichiny-i-simptomy-vidy-i-stepeni-suzheniya-pishhevoda.html
• https://soundnes.ru/chto-takoe-striktura-pishchevoda-vsevozmozhnye-oslozhneniya-patologii-kuda/
• https://xn--b1adcb4becaobnxe0c.xn--p1ai/pages/left/pischevod/hirurgiya_pischevoda_obschaya/5/
• https://studopedia.org/6-118118.html
• https://lookmedbook.ru/disease/neprohodimost-pischevoda-

Частые вопросы

Что такое стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода – это узкие участки пищевода, вызванные сужением его просвета. Они могут быть обусловлены различными причинами, такими как рубцы, опухоли или воспаление.

Какие симптомы сопровождают стриктуры пищевода?

Симптомы стриктур пищевода могут включать затруднение глотания, боль или дискомфорт при приеме пищи, чувство застревания пищи в груди или горле, рвоту или регургитацию пищи. В некоторых случаях могут возникать проблемы с дыханием.

Как диагностируются и лечатся стриктуры пищевода?

Для диагностики стриктур пищевода может быть проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой врач с помощью гибкой трубки с камерой и инструментами исследует пищевод. Лечение стриктур пищевода может включать применение баллонной дилятации, при которой суженный участок пищевода расширяется с помощью специального баллона. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно употребляйте пищу, богатую клетчаткой, чтобы поддерживать здоровье пищевода. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые являются отличными источниками клетчатки.

СОВЕТ №2

Избегайте курения и употребления алкоголя, так как они могут повредить пищевод и способствовать развитию стриктур. Если у вас уже есть проблемы с пищеводом, рекомендуется полностью отказаться от этих вредных привычек.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом и поддерживайте здоровый образ жизни. Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на пищевод, что может привести к развитию стриктур. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут поддерживать оптимальный вес и здоровье пищевода.