Рефлюкс-эзофагит причины, симптомы, лечение

Рефлюкс-эзофагит встречается довольно часто. Пищевод – это часть пищеварительной системы, которая соединяет горло с желудком. Когда пища проходит через пищевод, она перемещается вниз и попадает в желудок через нижний сфинктер пищевода (LES). Механизм одностороннего потока, который контролируется LES и перистальтическими волнами от рта к анусу, предотвращает обратный поток содержимого желудка в пищевод. Однако иногда этот механизм может работать неэффективно. Пищевод способен выдерживать механические повреждения, но он не так хорошо защищен от химических повреждений. Если содержимое желудка, включая его кислоту, вернется обратно в пищевод, это может привести к быстрому повреждению его стенок. Это состояние известно как эзофагит или, более точно, рефлюкс-эзофагит. В следующей статье на arstom2.ru мы рассмотрим признаки, лечение, симптомы и диагностику рефлюкс-эзофагита.

Что такое рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода, вызванное обратным потоком кислого содержимого из желудка. Это самая распространенная причина эзофагита и также часто встречающаяся как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая характеризуется хроническим кислотным рефлюксом. Однако существуют и другие виды эзофагита, которые могут быть более серьезными и сложными для лечения.

Рефлюкс-эзофагит является эрозивным, что означает, что кислота проникает в стенки пищевода, вызывая язвы (язвы пищевода). Это может предрасполагать к инфекциям и являться фактором риска развития различных осложнений, включая рак пищевода. Чаще всего рефлюкс-эзофагит встречается у взрослых, особенно после 40 лет, но он может также возникать у подростков, детей и младенцев, поэтому эзофагит может затрагивать любую возрастную группу.

Пищевод и кислотная защита

Пищевод имеет длину около 25 сантиметров (10 дюймов) и простирается от гортани до желудка. Иногда он считается незаметной частью пищеварительного тракта, так как не выполняет функции пищеварения и поглощения, характерные для других частей тракта. Однако пищевод играет важную роль в быстрой транспортировке пищи из горла в желудок, защите от механического износа твердыми и острыми продуктами и имеет собственный механизм предотвращения обратного потока и самоочищения при разливе желудочной кислоты.

Стенки пищевода покрыты многослойным плоским эпителием, которое помогает ему справляться с механическим износом, но легко повреждается химическими воздействиями. Нижний сфинктер пищевода, находящийся у его конца, представляет собой круглую мышцу, которая предотвращает вытекание содержимого желудка. Если в пищеводе обнаруживается кислотность, нижний сфинктер сокращается. Однако при дисфункции этого сфинктера защита от желудочного сока может быть недостаточной.

Внутренняя слизистая оболочка пищевода выделяет большое количество слизи, которая в некоторой степени служит буфером для кислоты, но при хроническом рефлюксе это ограничено. Другие быстродействующие механизмы включают массовую секрецию щелочной слюны и быстрые перистальтические волны, направленные на нейтрализацию кислоты в пищеводе и возвращение содержимого в желудок.

Несмотря на эффективность этих механизмов в острых ситуациях, пищевод не может постоянно поддерживать нейтрализующие функции на должном уровне, что приводит к повреждениям. В результате пищевод воспаляется (эзофагит), а в долгосрочной перспективе возникает риск развития дальнейших осложнений.

Причины рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит возникает из-за обратного тока кислого содержимого желудка в пищевод. Следовательно, это является результатом тех же причинных факторов, что и острый кислотный рефлюкс и более хроническая ГЭРБ. Общий рефлюкс может быть вызван двумя факторами – сниженным тонусом нижнего пищеводного сфинктера и/или повышенным давлением в брюшной полости.

Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным током кислого содержимого желудка в пищевод.

К этому могут привести различные причины, в том числе:

• Ожирение
• Беременность
• Алкоголь
• Курение сигарет
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Лекарства, такие как депрессанты ЦНС
• Задержка опорожнения желудка
• Сахарный диабет
• Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия
• Синдром Золлингера-Эллисона.

Присутствие Helicobacter pylori ( H.pylori ), бактерии, которая часто вызывает гастрит (воспаление желудка), может иметь противоположный эффект при эзофагите. Считается, что способность бактерий выживать в желудочной кислоте за счет "облака" аммиака вокруг нее может фактически снизить кислотность желудочного сока. Это, в свою очередь, снижает степень химического повреждения пищевода.

Признаки и симптомы рефлюкс-эзофагита

Изначально признаки и симптомы рефлюкс-эзофагита схожи с симптомами ГЭРБ. Однако при прогрессировании состояния и появлении язв и других осложнений клиническая картина может включать их. Реже рефлюкс-эзофагит может протекать без симптомов в течение длительного времени до появления осложнений. Это наблюдается при тихой рефлюксной болезни.

• Хроническая изжога – стойкая жгучая боль в груди
• Тошнота
• Регургитация
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Водяные приливы – внезапное избыток слюны
• Горький привкус во рту

Кислотный рефлюкс также может вызывать рецидивирующий фарингит (боль в горле), который обычно усиливается утром из-за обострения ночью и лежачего положения во время сна, усиливает астму и приводит к разрушению зубов.

Другие осложнения со стороны пищевода, связанные с рефлюкс-эзофагитом, могут привести к появлению дополнительных признаков и симптомов, включая:

• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
  • Гематемезис – рвота кровью, часто с появлением “кофейной гущи”.
  • Мелена – темный дегтеобразный стул.

• Язвы пищевода
  • Гематемезис
  • Мелена
  • Потеря веса
  • Изменения аппетита – обычно потеря аппетита

• Стриктура пищевода (сужение)
  • Одинофагия – болезненное глотание
  • Кашель во время или после еды
  • Потеря веса

• Пищевод Барретта
  • Кашель во время или после еды
  • Боль в груди
  • Боль в верхней части живота
  • Гематемезис
  • Мелена.

Рефлюкс-эзофагит Малышева

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для установления диагноза обычно достаточно провести эндоскопию верхних отделов ЖКТ вместе с анамнезом, который указывает на характерные признаки и симптомы. Пищевод при этом приобретает красноватый оттенок (гиперемия) и воспаляется, что особенно заметно в более серьезных случаях. В случае обнаружения узлов, которые обычно плохо определены, может потребоваться проведение биопсии, которая может выявить гиперплазию или злокачественные изменения.

Лечение рефлюкс-эзофагита

В острых ситуациях, возможно, будет достаточно применения антацидов и изменения образа жизни, таких как диета с кислотным рефлюксом, снижение веса и отказ от курения. Для облегчения симптомов и длительного лечения данного состояния эффективны ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н2-рецепторов. В случае развития осложнений может потребоваться дополнительное лечение, включая хирургическое вмешательство.

Частые вопросы

Какие могут быть причины развития рефлюкс-эзофагита?

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван различными факторами, включая ослабление нижнего пищеводного сфинктера, повышенное давление в желудке, нарушение перистальтики пищевода, увеличение объема желудочного содержимого, нарушение структуры слизистой оболочки пищевода и др.

Какие симптомы сопровождают рефлюкс-эзофагит?

Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога, чувство жжения в груди, регургитация, тошнота, дисфагия (затрудненное глотание), боли в груди, кашель, хрипы, голосовые изменения и др.

Как лечить рефлюкс-эзофагит?

Лечение рефлюкс-эзофагита может включать изменение образа жизни (избегание пищи, способствующей рефлюксу, поднятие головы при сне, отказ от курения и алкоголя), применение лекарственных препаратов (прокинетики, антациды, ингибиторы протоновой помпы), а также в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте пищи, которая может вызывать рефлюкс-эзофагит, такую как острые и жирные продукты, алкоголь, кофеин и шоколад. Вместо этого предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи и цельные зерна.

СОВЕТ №2

Попробуйте изменить свои привычки при приеме пищи. Увеличьте количество небольших приемов пищи в течение дня, вместо нескольких больших приемов пищи. Также рекомендуется не есть за 2-3 часа до сна, чтобы предотвратить рефлюкс во время сна.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу, чтобы получить рекомендации по лечению рефлюкс-эзофагита. Врач может назначить лекарства, такие как протонно-насосные ингибиторы или антациды, чтобы снизить кислотность в желудке и уменьшить симптомы рефлюкса.