Перфорированный кишечник

Перфорация кишечника представляет собой отверстие в стенке тонкой или толстой кишки, которое позволяет содержимому кишечника вытекать в брюшную полость. Это может произойти в любом участке желудочно-кишечного тракта, но наиболее подверженным риску является кишечник, который простирается на большую часть длины кишечника, особенно при наличии травмы. Перфорация кишечника может быть свободной или сдержанной. В случае свободной перфорации кишечное содержимое может разлиться и распространиться во внутрибрюшинную полость. В случае закрытой перфорации место перфорации ограничено окружающими структурами кишечника, и утечка практически отсутствует. Тема следующей статьи на arstom2.ru – перфорированный кишечник.

Перфорированный кишечник

Перфорация кишечника — это отверстие в стенке тонкой или толстой кишки, которое позволяет содержимому кишечника вытекать в брюшную полость. 

Перфорация верхнего отдела кишечника может быть либо свободной, либо сдержанной, в то время как перфорация нижнего отдела кишечника почти всегда является свободной.

Перфорация кишечника может возникнуть в результате ятрогенной травмы или как осложнение основного состояния кишечника, которое обычно имеет хронический характер. Перфорация кишечника, хотя и редкая, требует неотложной медицинской помощи, и уровень смертности высок (от 20 до 40%). Когда содержимое кишечника попадает в брюшную полость, оно вызывает воспаление, известное как перитонит. Это может быть результатом воздействия химических веществ, таких как пищеварительные ферменты и желудочная кислота ( химический перитонит ), или бактерий из кишечника ( бактериальный перитонит).).

Химический перитонит чаще возникает при перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки из-за присутствия желудочного сока и протеаз в соке поджелудочной железы, но за ним следует бактериальный перитонит. Перфорация ниже тонкой кишки (тощая и подвздошная кишка) и толстой кишки.

Перфорированный кишечник причины

Наиболее распространенной причиной прободения двенадцатиперстной кишки является осложнение язвы двенадцатиперстной кишки, известное как прободная язва. Однако перфорация является редким осложнением. В список причин перфорации кишечника входят следующие:

Травма

Травма от резкого или тупого удара в брюшную полость может вызвать перфорацию кишечника. При проникающем ранении, например, при ударе ножом, вероятность перфорации тонкой кишки выше, поскольку она занимает большую часть брюшной полости. Тупые травмы, приводящие к перфорации кишечника, чаще встречаются у детей, но встречаются менее чем в 10% тяжелых травм живота. У взрослых это чаще связано с травмами в автомобильной аварии, спортивными травмами и серьезным нападением.

Инородные тела, особенно острые предметы, также могут вызвать перфорацию кишечника, если они могут обойти пищевод и желудок, вызывая разрывы или застревая в стенке. Употребление едких веществ может вызвать химическую травму и привести к перфорации, но, скорее всего, затронет верхний отдел кишечника – пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Ятрогенный характер

Перфорация может возникнуть при таких исследовательских процедурах, как эндоскопия верхних отделов ЖКТ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или колоноскопия. Однако такое бывает редко. Это также может произойти при хирургических процедурах, таких как лапароскопия, особенно у страдающих ожирением или беременных пациентов, у пациентов с воспалением или непроходимостью кишечника.

Перфорация кишечника также может возникать как осложнение:

• холецистэктомии (удаление желчного пузыря)
• трансплантации почки
• лучевой терапии злокачественных новообразований брюшной полости и таза

Это часто связано с обструкцией кишечника (ятрогенных) – читать больше на блокированный кишечник и заблокирован толстой кишки. Некоторые препараты, такие как аспирин, НПВП и кортикостероиды, могут вызывать перфорацию при наличии язвы двенадцатиперстной кишки или дивертикулярной болезни и чаще возникают у пожилых пациентов.

Воспаление кишечника

Перфорация кишечника может возникать как осложнение ряда воспалительных состояний кишечника (острых и хронических), таких как:

• Воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона, язвенный колит.
• Аппендицит
• Дивертикулит
• Инфекционный и ишемический колит
• Некротический васкулит

Опухоли

Любое злокачественное новообразование брюшной полости (рак) может вызвать перфорацию кишечника. Это также может наблюдаться при лимфоме или раке почек. Доброкачественные опухоли с меньшей вероятностью вызывают перфорацию, но в некоторых случаях ее можно увидеть, например, при десмоидной опухоли.

Другие причины

Большинство состояний являются редкими причинами перфорации кишечника.

• Фекальный застой и другие причины непроходимости кишечника
• Холецистит (острый)
• Кишечное удушение (безоперационное как грыжа)
• Мегаколон
• Самопроизвольная перфорация (очень редко).

Перфорированный кишечник лечение

Перфорация кишечника – опасное состояние, которое возникает из-за воздействия различных факторов на стенки тонкого и толстого кишечника. В результате этого нарушается целостность слизистой оболочки. В медицинской литературе также называют это прободением тонкого или толстого кишечника, в зависимости от его местоположения.

Это серьезное заболевание требует срочной медицинской помощи, так как может быть смертельным. Перфорация кишечника может возникнуть у людей разных возрастных групп, включая новорожденных. Поэтому, если появились первые признаки, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Если диагноз был подтвержден во время диагностики, пациента готовят к операции, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка обычно занимает от 2 до 4 часов. Однако, если у пациента шок, операция проводится без предварительной подготовки.

Суть операции заключается в том, что хирург делает разрез брюшной стенки под общей анестезией, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает брюшную полость. Такая операция проводится при небольшом разрыве и отсутствии перитонита. В других случаях может быть необходима колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку. После операции пациенту назначают антибиотики, антивоспалительные и обезболивающие препараты. Голодание в первые несколько дней после операции также является обязательным.

Если у вас есть подозрение на перфорацию кишечника, обязательно обратитесь к врачу. Берегите свое здоровье!

Частые вопросы

Что такое перфорированный кишечник?

Перфорированный кишечник – это состояние, при котором происходит пробитие стенки кишечника, что приводит к выходу содержимого кишечника в брюшную полость.

Каковы причины перфорации кишечника?

Перфорация кишечника может быть вызвана различными причинами, включая язвенную болезнь, дивертикулез, опухоли, травмы, инфекции и воспалительные заболевания кишечника.

Какие симптомы сопровождают перфорацию кишечника?

Симптомы перфорации кишечника могут включать острую боль в животе, рвоту, запоры или понос, лихорадку, сильное вздутие живота и признаки перитонита, такие как сильная боль при пальпации живота и напряжение мышц живота.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим рационом и употребляйте пищу, богатую клетчаткой. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогут поддерживать здоровье кишечника и предотвращать его перфорацию.

СОВЕТ №2

Избегайте переедания и употребления больших порций пищи. Чрезмерное растяжение кишечника может привести к его перфорации. Постепенное и регулярное питание поможет избежать подобных проблем.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свою физическую активность. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы живота и способствовать нормальной перистальтике кишечника, что снизит риск его перфорации.