Синдром Бурхаве

Синдром Бурхааве (БС) представляет собой группу заболеваний, при которых возникает непредвиденный разрыв пищевода. Это означает, что стенка пищевода разрывается, образуя отверстия, известные как перфорация пищевода. Название синдрома Бурхааве происходит от имени его первооткрывателя, доктора Германа Бурхааве, медицинского специалиста. Часто перфорация пищевода возникает как осложнение после медицинских процедур. Однако, сильная рвота может увеличить давление в пищеводе, что приводит к фактическому разрыву. Синдром Бурхааве будет освещен в следующей статье на arstom2.ru.

Синдром Бурхаве

Синдром Бурхааве не проявляется какими-либо конкретными признаками и считается редким клиническим состоянием, однако он отвечает за 15% случаев разрывов пищевода. Это связано с высоким уровнем смертности, а задержка в постановке диагноза снижает шансы на выживание при синдроме Бурхааве. Если не обратить внимание на это состояние в течение 12 часов, разрыв может стать опасным для жизни. Взрослые среднего возраста подвергаются большему риску, особенно в случаях чрезмерного потребления алкоголя и приема пищи.

Синдрома Бурхаве клиника и патофизиология

Пищевод – это мышечная трубка, которая соединяет рот с брюшной полостью. Стенка пищевода состоит из различных мышц, которые сужаются и расслабляются, обеспечивая перемещение пищи и поддерживая дыхание. Этот процесс называется перистальтикой. Движение пищи вниз по пищеводу является непроизвольной фазой процесса глотания и начинается в задней части рта.

В пищеводе есть два сфинктера, которые регулируют прохождение пищи и жидкостей. Верхний сфинктер пищевода расслабляется, позволяя пище из глотки попадать в пищевод во время глотания. Нижний пищеводный сфинктер открывается, когда пища достигает дна пищевода, позволяя ей пройти в желудок. Эти сфинктеры обеспечивают движение пищи только в одном направлении – от глотки к желудку, предотвращая обратное движение.

Синдром Бурхааве – это редкое клиническое состояние, которое не проявляется определенными симптомами, но может привести к разрывам пищевода. Повышенное давление в пищеводе может возникнуть при избытке пищи или алкоголя, что приводит к антиперистальтическим волнам и рвоте. Однако иногда сфинктеры пищевода не расслабляются, что приводит к увеличению давления внутри пищевода.

Если стенки пищевода не выдерживают высокого давления, они могут разорваться или порваться, что позволяет содержимому пищевода попасть в соседние структуры, такие как грудная полость или легкие. Большинство разрывов происходит на задней и левой стороне стенки пищевода, неподалеку от живота.

Причины синдрома Бурхааве

Большинство случаев повреждения пищевода происходят в результате медицинских процедур. Инструменты, попадая в пищевод, могут нанести ущерб его стенке, а сильная рвота в конечном итоге может привести к разрыву. Однако главной причиной синдрома Бурхааве является повышение давления внутри пищевода, которое превышает его способность выдерживать. Таким образом, разрыв зависит от уровня давления.

Кроме того, есть и другие, менее распространенные события, которые могут вызвать повышение внутрипросветного давления, включая роды, занятия гиревым спортом, неудержимые приступы кашля или смеха, икоту и судороги. Однако, даже в этих случаях необходимо наличие серьезного дефекта в стенке пищевода для возникновения разрыва.

Существуют также факторы риска, которые могут способствовать развитию перфорации пищевода. Сильная рвота или рвота, вызванная тяжелой пищей или употреблением алкоголя, могут повредить стенки пищевода и увеличить внутрипищеводное давление. Проглоченные таблетки или монеты также могут повредить стенки пищевода, особенно когда они попадают в узкую область. Попадание едких токсинов может вызвать разрушение стенок пищевода и воспаление. Проникающие ранения, такие как ножевые или огнестрельные, также могут вызвать перфорацию. Во время операций могут возникать перфорации. Сильное глотание или принудительное кормление также могут повредить стенки пищевода. Медицинские процедуры редко вызывают перфорацию, но могут ослабить стенку и спровоцировать рвоту, которая в свою очередь может привести к разрыву.

Люди, у которых в прошлом были заболевания пищевода, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищевод Баретта, имеют больший риск перфорации. Алкоголизм также является значительным фактором риска.

Симптомы синдрома Бурхаве

Первые признаки

Синдром Бурхааве обычно проявляется в результате сильной рвоты или рвоты, сопровождающейся сильной болью в груди. Поэтому, когда происходят следующие события, стоит подозревать синдром Бурхааве:

• Однократная сильная рвота или повторяющиеся эпизоды рвоты
• Интенсивная боль в груди, которая может распространяться от верхней части живота до плеч
• Кашель при глотании из-за нескоординированной активности пищевода и дыхательных путей
• Эпизоды неприятного запаха изо рта

Поздние симптомы

Разрыв пищевода приводит к выделению кислотного содержимого в грудную клетку, что вызывает воспаление и инфекцию (медиастинит грудной клетки). В результате этого воспаления жидкость попадает в плевральную полость, покрывая легкие, и способствует появлению дополнительных вторичных симптомов, включая:

• Боль в пояснице
• Острая боль в плече
• Дискомфорт в горизонтальном положении
• Острый болевой синдром в животе

Осложнения синдрома Бурхааве

В критических случаях синдром Бурхааве может стать причиной боли из-за следующих факторов:

• Воспаление легких (пневмония)
• Накопление гноя в оболочке легких (эмпиема)
• Язвы
• Проблемы с дыханием (респираторный дистресс)
• Множественные инфекции (сепсис)
• Недостаточность работы органов (полиорганная недостаточность)

Так как искусственные причины синдрома Бурхааве встречаются чаще, появление этих симптомов сразу после медицинских вмешательств может указывать на прокол пищевода:

• Повышенная температура
• Боль в шее, животе или груди
• Проблемы с глотанием (дисфагия)
• Боль при глотании (одинофагия)
• Затрудненное дыхание (одышка)

Диагностика синдрома Бурхаве

Триада Маклера

Хотя синдром Бурхааве не проявляется симптомами, специфичными для данного состояния, триада Маклера, состоящая из этих признаков, часто бывает полезна при диагностике состояния:

• Рвота
• Боль в груди
• Подкожная эмфизема — воздух попадает в ткань под кожей, обычно развивается в области груди и шеи, почти через час после травмы.

Физическое обследование

Первоначальный физический осмотр может также выявить:

• Быстрый или нерегулярный пульс (тахикардия)
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Высокая температура

Признаки осложнений

Из-за разрыва пищевода и загрязнения пищевых и воздушных труб воздух заполняет большую часть полости, окружающей легкие и сердце, вызывая:

• Хрипящий звук при сердцебиении из-за попадания воздуха между легкими (эмфизема средостения)
• Снижение шума дыхания из-за заполнения плевральной полости

Тесты

Обнаружение пищевых частиц или повышенного содержания амилазы с pH <6,0 (кислая) в плевральных жидкостях свидетельствует о перфорации пищевода. Визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки или шеи или высококонтрастная компьютерная томография грудной клетки, помогают диагностировать синдром Бурхаве. Отсутствие кровотечения из пищевода помогает дифференцировать синдром Бурхааве от подобных разрывов пищевода, таких как синдром Мэллори-Вейсса.

Дифференциальная диагностика синдрома Бурхаве

Если у вас есть симптомы, характерные для синдрома Бурхааве, но вы также подозреваете другое заболевание, вам необходимо получить подтверждение:

• Инфаркт миокарда
• Перикардит
• Панкреатит
• Абсцесс легкого
• Пневмоторакс

Смерть от синдрома Бурхаве

Даже при своевременной диагностике синдром Бурхааве остается наиболее смертельным из всех случаев разрыва пищевода. Процент смертности составляет около 72%. Расположение перфораций также влияет на риск возникновения осложнений и смерти. Перфорация шейки матки (ближе к шее) имеет меньшую смертность по сравнению с перфорацией грудной клетки (грудной клетки) или брюшной полости.

Лечение синдрома Бурхаве

Если у вас есть подозрения на наличие синдрома Бурхааве, вам необходима немедленная медицинская помощь. Первоначальные меры включают введение жидкости внутривенно и проведение кислородной терапии, а также при необходимости принятие обезболивающих препаратов. Вытекание содержимого пищевода может повредить соседние органы, что приводит к возникновению различных осложнений. Поэтому для предотвращения этих вторичных эффектов назначаются антибиотики и препараты, обладающие широким спектром действия.

Основными методами лечения являются хирургическое восстановление разорванного пищевода и дренирование пролитого содержимого из окружающих тканей. Эти процедуры также могут включать установку стентов или дренажей для облегчения правильного дренирования содержимого пищевода со временем. Несмотря на все эти меры, синдром Бурхааве может быть смертельным.

Частые вопросы

Что такое Синдром Бурхаве?

Синдром Бурхаве – это редкое состояние, при котором происходит разрыв пищевода в области кардии, что может привести к развитию серьезных осложнений.

Каковы причины развития Синдрома Бурхаве?

Синдром Бурхаве может развиться в результате травмы пищевода, например, при падении или травме во время операции. Также он может быть вызван ослаблением мышц пищевода или нарушением его структуры.

Какие симптомы сопровождают Синдром Бурхаве?

Основными симптомами Синдрома Бурхаве являются острая боль в груди, затрудненное глотание, рвота с примесью крови и признаки шока, такие как быстрый пульс и падение артериального давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Синдром Бурхаве требует профессионального медицинского вмешательства, поэтому не пытайтесь самостоятельно лечиться.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов риска, которые могут спровоцировать развитие синдрома Бурхаве, таких как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и неправильное питание. Соблюдение здорового образа жизни поможет предотвратить возникновение данного синдрома.