Лютеинизация фолликула: нет овуляции

Почему не лопается фолликул

Причин отсутствия высвобождения яйцеклетки в процессе овуляции существует множество. Все факторы, которые влияют на это, можно разделить на физиологические и требующие медицинского лечения, а также на внутренние и внешние. Патологические причины отсутствия овуляции могут быть следующими:

• Поликистоз яичников: в процессе созревания появляется киста фолликула, и яйцеклетка не может покинуть место своего роста из-за плотной оболочки яичника.
• Врожденные пороки развития половых желез: такие патологии, вызывающие отсутствие овуляции, встречаются редко, но их практически невозможно излечить.
• Инфекционно-воспалительные заболевания: они могут иметь острое или хроническое течение, и избавиться от последней формы гораздо сложнее.
• Эндокринные нарушения: патологии щитовидной железы и надпочечников.

Проведение диагностических мероприятий позволяет получить различные сведения, которые косвенно указывают на причины отсутствия овуляции:

• Персистенция: фолликулы не лопаются из-за низкого уровня ЛГ, они сохраняются в яичнике до момента менструации и после нее.
• Киста: доминантный фолликул достигает слишком больших размеров, и яйцеклетка не может быть высвобождена. Если его размер превышает 22 мм, говорят о функциональной кисте, которая может продолжаться несколько циклов.
• Лютеинизация неовулирующего фолликула: преждевременная выработка ЛГ прекращает развитие фолликула, и яйцеклетка не выходит, а на его месте образуется желтое тело.
• Не развивающиеся фолликулы: фолликул не лопается из-за недостатка гормонов первой фазы, что препятствует его росту.

Синдром неразорвавшегося фолликула, когда созревание происходит, но яйцеклетка не высвобождается, может быть диагностирован у женщин из-за хронической усталости, стресса, недостатка сна, неправильного питания, злоупотребления алкоголем и других внешних факторов. Лютеинизация фолликула в таких случаях может происходить или отсутствовать.

Наличие желтого тела в яичнике не гарантирует наличие овуляции. Определить, произошло ли высвобождение яйцеклетки, можно по сопутствующим косвенным симптомам.

Типы поликистозных яичников

Гинекологи, основываясь на результатах ультразвукового исследования, выделяют два вида поликистоза: диффузный и периферический. Они имеют различные характеристики и влияют на самочувствие пациенток по-разному.

Диффузное размещение фолликулов (тип I поликистоза) предполагает, что фолликулы не имеют определенного расположения в яичнике и разбросаны в ткани.

У таких пациенток часто наблюдается нормальная масса тела, слабые проявления гирсутизма, вторичная аменорея и невосприимчивость к препарату Кломифен, который стимулирует овуляцию. У 10-12% женщин с типом I поликистоза яичники способны регулярно овулировать.

Периферическое расположение фолликулов (тип II поликистоза) является более распространенным и считается классическим Синдромом поликистозных яичников.

Фолликулы расположены вдоль края ткани и имеют форму ожерелья. У таких пациенток часто наблюдается ожирение и в анамнезе беременности, которые заканчивались выкидышами на ранних сроках.

Периодически у женщин даже происходят овуляции, но почти всегда диагностируется недостаточность лютеиновой фазы.

Симптомы и диагностика ановуляции

Отсутствие высвобождения яйцеклетки из яичника может не проявляться долгое время, пока женщина не попытается забеременеть. В таких случаях она может не обращать внимания на отсутствие овуляции. Однако некоторые женщины могут заметить признаки отсутствия овуляции, которые могут проявляться следующим образом:

• Нерегулярный менструальный цикл, за исключением физиологических причин, вызывающих отсутствие овуляции.
• Редкие и скудные месячные, которые с каждым циклом становятся все меньше и исчезают (это может быть признаком хронической и продолжительной ановуляции).
• Маточное кровотечение, вызванное избыточным ростом эндометрия в течение длительного периода и внезапным наступлением менструации.
• Внешние изменения, такие как увеличение массы тела, чрезмерное оволосение и появление угревой сыпи, которые могут быть связаны с поликистозом яичников.
• Болезненные ощущения в области молочных желез, вызванные повышенным уровнем пролактина.

Для большинства женщин отсутствие беременности является основным признаком, указывающим на необходимость обратиться к гинекологу. Этот симптом является одним из первых, на основании которого ставится диагноз ановуляции.

Гинеколог может заметить симптомы отсутствия овуляции при первичной консультации. Однако для точного диагноза и установления отсутствия овуляции требуется провести дополнительное обследование.

Первым и наиболее доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование позволяет оценить состояние половых желез, выявить наличие опухолей, кист и изменений размеров, а также определить отсутствие доминантного фолликула. Если эти патологии повторяются в следующем цикле, то можно сделать вывод о отсутствии овуляции.

Вторым этапом диагностики является анализ гормонов. В определенные дни менструального цикла женщине назначают сдачу крови для определения уровня гормонов ФСГ, ЛГ, прогестерона и эстрадиола. Если уровень половых гормонов находится в норме, то проводятся дополнительные исследования уровня ТТГ, тестостерона и пролактина.

Важно отметить, что при отсутствии овуляции может происходить образование желтого тела в незрелом фолликуле. Это сопровождается выбросом гормона прогестерона, что может вызывать признаки овуляции, хотя она фактически не произошла.

Синдром лютеинизации неовулированного фолликула означает преждевременное образование желтого тела без овуляции. Это нарушение сопровождается изменением выработки прогестерона и несвоевременной трансформацией эндометрия.

Эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие(4-40%) – это форма бесплодия, которая возникает из-за нарушения процесса овуляции.

Самая распространенная причина бесплодия – ановуляция.

Хроническая ановуляция – это группа различных патологических состояний.

Синдромы, которые объединяют такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, включают:

• Синдром поликистозных яичников
• Постпубертатная форма адреногенитального синдрома
• Различные формы гиперпролактинемии
• Гиперандрогения
• Послеродовый нейроэндокринный синдром

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ)(частота–3-25,2%)– это нарушение функции яичников, которое характеризуется недостаточной работой желтого тела яичника. Недостаточное количество прогестерона приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб и нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Клинически это проявляется бесплодием или спонтанным выкидышем в I триместре беременности.

Причины НЛФ

• Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
• Функциональная гиперпролактинемия. НЛФ может развиваться из-за высоких концентраций пролактина, которые влияют на секрецию и освобождение гонадотропных гормонов.
• Хронический воспалительный процесс в органах малого таза.
• Патология желтого тела, вызванная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышение содержания простагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.)
• Гипо- или гипертиреоз.

Диагностика НЛФ.

• Измерение ректальной температуры. В этом случае отмечается укорочение II фазы цикла, а разница температуры между обеими фазами составляет менее 0,6°С.
• Биопсия эндометрия (за 2-3 дня до начала менструации). В норме должна определяться секреторная трансформация эндометрия.
• УЗИ-исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике менструального цикла.
• Лапароскопия.

Лечение НЛФ

• Назначение препаратов прогестерона во II фазу менструального цикла (за 10 дней до начала менструации).
• Хорионический гонадотропин желательно вводить на 2–4–6-й день повышения базальной температуры в дозе 1500–2000 МЕ. Раннее или позднее введение нецелесообразно: раннее введение может привести к лютеинизации неовулирующего фолликула, а позднее – оказать лютеолитическое действие. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена или пергонала, но при этом следует контролировать уровень эстрадиола в крови или проводить УЗ-сканирование.

Схема: кломифен с 5-9 дня цикла, хорионический гонадотропин по 2000-3000 МЕ на 2-4-6-й день повышения базальной температуры

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) – это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, которая характеризуется циклическими изменениями секреции прогестерона и немного запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.

Диагностика ЛНФ-синдрома:

• Тесты функциональной диагностики
• Лапароскопия, которая выполняется во II фазу менструального цикла. Лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.

Лечение:

Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как его этиология и патогенез неизвестны. Беременность у пациентов с ЛНФ-синдромом наступает одинаково часто как при лечении кломифеном, так и без него.

Почему нет овуляции при регулярных месячных

Отсутствие высвобождения яйцеклетки во время регулярных месячных может быть вызвано различными физиологическими причинами:

• резкое изменение веса, либо избыточное, либо недостаточное (организм не имеет достаточных ресурсов для образования яйцеклетки, поэтому иногда возникают циклы без овуляции);
• период полового созревания (у девушек в период подросткового развития может отсутствовать овуляция в течение двух лет после начала менструальной функции);
• послеродовой период (отсутствие овуляции может наблюдаться при грудном вскармливании);
• прекращение приема гормональных контрацептивов (после отмены препаратов овуляция может восстановиться в течение 1-6 месяцев).

Наличие ановуляторных циклов при регулярных месячных допустимо не более двух раз в году. Если в остальные месяцы доминантный фолликул созревает и яйцеклетка покидает яичник, то это свидетельствует о нормальной функции репродуктивной системы. Длительность этих 1-2 циклов может немного отличаться от обычной. Восстановление менструального цикла после ановуляторного происходит естественным образом, без необходимости вмешательства.

Признаками отсутствия овуляции при наличии месячных могут быть нерегулярные циклы и изменение продолжительности кровотечения. Иногда может происходить ситуация, когда в одном месяце наблюдается обильное кровотечение с ухудшением самочувствия, а в следующем цикле выделения становятся скудными и продолжаются всего 2-3 дня.

Что такое овуляция

Термин "овуляция" происходит от латинского слова, которое означает "яичко". Он описывает процесс, когда зрелая женская яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит из фолликула. Этот процесс регулируется гормональным фоном, который остается стабильным у здоровой женщины.

Процесс созревания яйцеклетки начинается сразу после окончания менструального кровотечения. Выработка эстрогенов стимулирует рост нескольких фолликулов, из которых к середине цикла выделяется один (иногда два или более). Когда этот фолликул, содержащий яйцеклетку, готов к разрыву, гипофиз продуцирует лютеинизирующий гормон. Благодаря ему, яйцеклетка попадает в брюшную полость и затем спускается по фаллопиевым трубам. На своем пути яйцеклетка может встретиться с мужским сперматозоидом, что приводит к оплодотворению. Если оплодотворение не происходит, то через 10-14 дней начинается новый цикл с последующей менструацией.

Отсутствие овуляции означает, что беременность невозможна. Эта гипотеза была подтверждена много лет назад. Однако современные методы вспомогательных репродуктивных технологий позволяют преодолеть это препятствие. Беременность без овуляции возможна, но потребуется гормональная, медикаментозная или хирургическая коррекция организма, а при отсутствии результатов может потребоваться использование донорского материала.

Частые вопросы

Каковы причины отсутствия овуляции при лютеинизации фолликула?

Отсутствие овуляции при лютеинизации фолликула может быть вызвано различными факторами, такими как гормональные нарушения, поликистоз яичников, старение яичников или наличие определенных заболеваний.

Какие симптомы могут указывать на отсутствие овуляции при лютеинизации фолликула?

Отсутствие овуляции при лютеинизации фолликула может проявляться различными симптомами, включая нерегулярные или отсутствующие менструации, изменения в выделениях, боли внизу живота или повышенную температуру тела.

Каким образом можно определить отсутствие овуляции при лютеинизации фолликула?

Для определения отсутствия овуляции при лютеинизации фолликула могут быть использованы различные методы, включая ультразвуковое исследование яичников, анализы уровня гормонов, наблюдение за изменениями в температуре тела или использование специальных тестов на овуляцию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения диагностики и выяснения причины отсутствия овуляции. Только специалист сможет определить точную причину и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Это поможет нормализовать гормональный баланс и повысить шансы на овуляцию.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и учитеся расслабляться. Стресс может негативно влиять на работу гормональной системы и приводить к нарушениям в овуляции.