Содержание
Лечение и диагностика гастрита осуществляются в соответствии с медицинскими нормами, которым строго следуют специалисты в этой области. В международном классификаторе болезней десятого пересмотра гастрит обозначается кодами К 29.4, К29.5, К30. Эти коды понятны и ясны для гастроэнтерологов, но не всегда для людей, не связанных с медициной. Ниже приведена статья, которая поможет пациентам ознакомиться с официальными медицинскими стандартами лечения гастрита, которыми руководствуются врачи при лечении этого заболевания.
Классификация гастрита по медицинскому стандарту
Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет принципы оценки заболевания, основанные на его причинах, местоположении и характере изменений. Хронический гастрит подразделяется на несколько типов в зависимости от этиологии: хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический или рефлюксный (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и другие).
Топографически гастрит различается в зависимости от места поражения в желудке: тела, антрума, фундуса или всех отделов (пангастрит). Морфологические признаки оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии и колонизацию бактерией Helicobacter pylori (HP). Гастрит может быть эрозивным или неэрозивным, а также поверхностным или глубоким.
Помимо основных причин, в развитии и прогрессировании хронического гастрита играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка непереваренной пищей, быстрое питание и другие факторы.
Хеликобактерный гастрит в основном поражает антрум желудка. HP чаще всего обнаруживается на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи и реже при атрофическом гастрите. Особенностью этого вида гастрита является наличие HP в виде двухбактериальной формы и кокков. Поверхностный эпителий поражается, возникает воспалительная реакция с участием лейкоцитов. Важным диагностическим критерием является определение HP и степени его колонизации в антруме. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрума, но и из тела желудка.
Аутоиммунный гастрит встречается реже, чем гастрит, связанный с HP. Он чаще всего диагностируется у пациентов с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерной особенностью является поражение фундуса желудка, в то время как антрум остается непораженным. Это приводит к снижению кислотности и внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора приводит к мальабсорбции витамина В12 и развитию пернициозной анемии. В результате развивается тяжелый атрофический гастрит с потерей париетальных клеток.
Протекает аутоиммунный гастрит бессистемно до появления осложнений, таких как дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка. В этом случае возникает метаплазия, при которой желудочный эпителий замещается кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается практически во всех случаях. Существуют два типа метаплазии: полная, напоминающая тонкую кишку, и неполная (толстая). Наличие клеток Панета является важным признаком полной кишечной метаплазии.
Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что приводит к повреждению его слизистой оболочки. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, которым была выполнена резекция желудка. Синонимом рефлюкс-гастрита является щелочной гастрит, хотя основную роль в повреждении слизистой оболочки играют не щелочные свойства содержимого кишки, а особенности желчных кислот. Кроме того, для развития гастрита необходимо наличие соляной кислоты.
Основными компонентами содержимого двенадцатиперстной кишки являются желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера слизи желудка, способствуя обратной диффузии ионов водорода, а при низкой кислотности желудка ферменты поджелудочной железы также могут повредить слизистую оболочку.
При хроническом гастрите, особенно прогрессирующем, часто наблюдается метаплазия слизистой оболочки желудка, при которой желудочный эпителий замещается кишечным. Это происходит по типу тонкой кишки. Метаплазия наблюдается почти во всех случаях атрофического гастрита и рака желудка. Существуют два типа метаплазии: полная, напоминающая тонкую кишку, и неполная (толстая). Наличие клеток Панета является важным признаком полной кишечной метаплазии.
Читайте также:
Диагностика
Для установления клинического диагноза необходимо правильно определить тип хронического гастрита, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков этого заболевания. Морфогенез и клинико-морфологическая картина хронического гастрита определяются дисрегенерацией.
О наличии хронического воспаления можно говорить только после его обнаружения при морфологическом исследовании. До проведения биопсии, врач может диагностировать хронический гастрит и использовать термин "неязвенная диспепсия". Эндоскопическое исследование позволяет точно определить диагноз (или значительно сократить список возможных диагнозов), осмотреть все отделы желудка и взять биоптаты для гистологического исследования.
Эндоскопическое исследование не ограничивается только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов. Существует целый ряд дополнительных методик, которые используются вместе с эндоскопией, таких как хромогастроскопия и трансэндоскопическая рН-метрия. Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением наличия Helicobacter pylori) считается надежным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.
Самая распространенная причина (70-80%) хронического гастрита – бактерия Helicobacter pylori. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15-18% случаев, около 10% приходится на нестероидные противовоспалительные препараты, менее 5% составляет рефлюкс-гастрит, а редкие формы хронического гастрита составляют 1%.
Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
1. Пациентовая модель
Возрастная категория: взрослые, дети
Тип заболевания: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Кодировка по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30
Стадия: обострение
-
Читайте также:
Осложнение: отсутствуют
Условие оказания помощи: амбулаторно-поликлиническое лечение
- 1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов |
1 |
1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
| А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,1 | 1 |
| А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
| А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
| А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
| А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
| А11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение в течение 14 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.16.001 | Сбор информации о предыдущих заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.003 | Ощупывание пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии для лечения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.002 | Назначение диетической терапии для лечения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.003 | Назначение режима лечения и оздоровления для заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | ||||
| Антациды | 0,3 | ||||
| Алгелдрат+гидроксид магния | 1 | 40 мл | 560 мл | ||
| Прокинетики | 0,7 | ||||
| Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | ||
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
| Ранитидин | 0,5 | 300 мг | 4,2 г | ||
| Фамотидин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
| Блокаторы протонного насоса | 0,7 | ||||
| Омепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
| Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | ||
| Антибактериальные средства | 0,3 | ||||
| Амоксициллин | 0,5 | 2 г | 14 г | ||
| Кларитромицин | 0,5 | 1 г | 7 г | ||
| Противопаразитарные средства | 0,3 | ||||
| Метронидазол | 1 | 1 г | 7 г | ||
* – классификация по анатомо-терапевтическо-химической системе
** – ориентировочная дневная доза
*** – эквивалентная курсовая доза
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените
-
Коды для гастрита по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30 Возрастная категория: дети
- Пол: любой
- Фаза: обострение
- Стадия: любая
- Осложнения: отсутствуют
- Тип медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
- Условия оказания медицинской помощи: стационарное лечение
- Форма оказания медицинской помощи: плановая
- Средняя продолжительность лечения (в днях): 14
| K29.0 | Острый геморрагический гастрит |
| K29.1 | Другие острые гастриты |
| K29.2 | Алкогольный гастрит |
| K29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
| K29.4 | Хронический атрофический гастрит |
| K29.5 | Хронический гастрит неуточненный |
| K29.6 | Другие гастриты |
| K29.7 | Гастрит неуточненный |
| K29.8 | Дуоденит |
| K29.9 | Гастродуоденит неуточненный |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления1 | Усредненный показатель кратности применения |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| B01.004.001 | Первичный прием врача-гастроэнтеролога | 0,5 | 1 |
| B01.031.001 | Первичный прием врача-педиатра | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A08.16.002 | Морфологическое исследование тканей желудка | 1 | 1 |
| A08.16.004 | Исследование наличия геликобактер пилори в материале желудка | 1 | 1 |
| A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| A26.06.033 | Определение антител к геликобактеру пилори в крови | 0,5 | 1 |
| B03.016.003 | Общий анализ крови | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | 0,5 | 1 |
| A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом в стационаре | 0,5 | 13 |
| B01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром в стационаре | 0,5 | 13 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A08.16.004 | Исследование наличия геликобактер пилори в материале желудка | 1 | 1 |
| A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| B03.016.003 | Общий анализ крови | 0,5 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
-
Читайте также:
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| A02AB | Соединения алюминия | 0,5 | ||||
| Алюминия фосфат | г | 48 | 672 | |||
| A02AF | Антациды в комбинации с ветрогонными средствами | 0,1 | ||||
| Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон | мл | 40 | 560 | |||
| A02AX | Антациды в других комбинациях | 0,75 | ||||
| Алгелдрат + Магния гидроксид | мл | 40 | 560 | |||
| Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид | мл | 40 | 560 | |||
| A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
| Ранитидин | мг | 300 | 4200 | |||
| A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,8 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 560 | |||
| Пантопразол | мг | 40 | 560 | |||
| Рабепразол | мг | 20 | 280 | |||
| Эзомепразол | мг | 40 | 560 | |||
| A02BX | Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни | 1 | ||||
| Висмута трикалия дицитрат | мг | 480 | 6720 | |||
| Сукральфат | г | 2 | 28 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Домперидон | мг | 30 | 420 | |||
| Метоклопрамид | мг | 30 | 420 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,7 | ||||
| Амоксициллин | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,7 | ||||
| Кларитромицин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J01XD | Производные имидазола | 0,7 | ||||
| Метронидазол | мг | 500 | 5000 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы | 1 | 14 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания/Sourceshttps://medi.ru/info/7868/https://www.bsmu.by/page/6/5298/
Частые вопросы
Какие существуют медицинские стандарты для диагностики гастрита?
Для диагностики гастрита используются различные методы, включая эндоскопию, биопсию, анализы крови и дыхания, а также обследование желудочно-кишечного тракта с помощью рентгена или ультразвука.
Какие лечебные стандарты применяются при гастрите?
Лечение гастрита может включать прием лекарственных препаратов для снижения кислотности желудочного сока, противовоспалительных и пробиотических средств, а также рекомендации по изменению питания и образа жизни.
Какие медицинские стандарты существуют для профилактики гастрита?
Для профилактики гастрита рекомендуется следовать правильному режиму питания, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также регулярно проходить медицинские осмотры и обследования.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Гастрит может иметь разные формы и степени тяжести, поэтому важно получить профессиональную консультацию.
СОВЕТ №2
Следуйте диете, рекомендованной врачом. Избегайте острых, жирных, кислых и копченых продуктов, а также алкоголя и кофе. Предпочитайте пищу, богатую клетчаткой, и употребляйте небольшие порции.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций и практикуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или глубокое дыхание. Стресс может усугубить симптомы гастрита, поэтому важно научиться эффективно справляться с ним.
Загрузка...
